临床工作十几年，遇到过许多危急重症病例，从十几年前到现在 ，虽然设备仪器不断的更新换代，诊断疾病越来越方便和省时省力。回头看看仍旧有许多值得反复学习和记忆的病例，警钟长鸣。
详细的病史很重要。记得是1998年底的冬天，一个大雪纷飞的夜晚，那时我还在急诊，接到电话，（那时病人也可以自己租车，但当天均未找到可以来县城的）需要出车，坐着救护车，路下的积雪很厚，路很滑，大雾弥漫，其速度和步行差不多，区区8公里大概走了一个半小时才到患者家中。那是一位老慢支患者，在家中治疗很长时间了，不见好转，且越来越重，气短不能平卧，在家中按“肺心病”正在输液治疗，患者气短气促，不能平卧，呼吸急促。原路返回，大概快黎明了，当时回院后，当时听诊，双肺均是痰鸣音和湿罗音，查心电图为：窦性心动过速，肺型P波。还是按照“肺心病”进行吸氧，抗感染，强心利尿治疗，患者症状无改善。上午主任查房，建议进行胸片检查，（当时无床头X线机），患者抬至放射科，胸片报告，右肺气胸。急请外科医生进行了会诊，进行了闭式引流，症状逐渐缓解了。一般老慢支患者出现自发性气胸的较多，回头再询问患者家属，患者在当地请了一位中医大夫进行了针灸治疗后出现症状的加重，再次查看患者在其前胸部可见到针刺的痕迹。原来是针刺所致，刺破肺组织，产生的气胸。自此我深切感到一定要仔细进行询问病史和查体的重要性了。
细致的查体更重要。大概10年前的样子，是一个夏天，一位熟人在田里干农活，突感胸痛了一下，随后缓解，自觉是叉了气，无其他的症状。当时我在老家，找到我看看，我仔细的进行了视、触、叩、听的检查，发现其右侧疼痛过的一侧，叩诊为鼓音，心里怀疑为气胸，建议到医院检查一下，患者先行坐车到了医院在急诊科进行了胸透，报告未见异常。我随后赶到医院，仍旧不能解释患者的症状，建议其再次拍胸片检查，过了一会，报告出来还是正常的。我自感仍旧不能排除气胸的可能，打电话到放射科和阅片的医生说了我的怀疑，随后放射科的医生就打电话来，说的确是气胸了，不到30%。当时又请外科医生会诊，认为可以自己吸收，不用闭式引流，回家治疗了。当时我真切的感到物理诊断的重要性了，就是仪器检查也会遗漏许多疾病的，还是医生自己的检查最重要，以后再有类似的情况，我通常要进行仔细的物理检查，再进行仪器的检查，避免了许多疾病的延误诊断，自己的诊断有了很多的提高。目前一些大的医院门诊医生看病非常简单，简单询问病史，就开出一大摞子检查单，进行全身检查，甚至连病人都未摸一下，诊断率不高，还耗费大量的资金，给患者带来损害。
反复的追问病史可使医师诊断更明确。在急诊工作中还遇到一位昏迷的病人，无明显病史出现了昏迷，头颅CT检查未见异常，血糖检查正常。查体可见双侧瞳孔略小，反射存在，四肢可活动，病理反射未引出。在医院进行了输液抢救，经过给与促醒，降颅压，维持电解质平衡，营养脑细胞治疗，过了一天之后，患者逐渐清醒，再次询问病史，患者为自己服了30片安定。
上述都是自己在临床工作中遇到的一些特殊的病例，有时静下来回想一下，对自己也是一种经验和提醒，避免了许多类似病例延误诊断。
