文章列表 > 文章详情

正骨复位手法治疗寰枢关节移位

发布时间：2011-03-23 14:30:50　　0人已访问

正骨复位手法治疗寰枢关节移位

 正骨复位手法治疗寰枢关节移位

寰枢关节：在全部7个颈椎中，寰椎和枢椎的形态与众不同。寰椎无椎体和棘突，由前弓、后弓和两个侧块组成，因外形呈环状而命名。枢椎的特殊形态是椎体上有一骨性突起，名为齿状突或称齿突。寰枢关节由4个独立的关节构成，由寰椎的下关节面与枢椎的上关节面组成左右两个寰枢外侧关节；由枢椎齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面组成寰齿前关节；由齿突后面的关节面与环椎横韧带组成环齿后关节。它们的关节囊都较松弛而薄，尤其是后侧的寰椎横韧带，仅由其前中部的纤维软骨构成关节面，所以比较容易发生相互位置轻度的错移。寰枢关节的4个部分，只有一个通过齿突尖的垂直运动轴，寰椎通过环枕关节与头部一起沿此轴向两侧旋转。此外，寰椎与枢椎之间，还可出现轻微的向前后方和侧方的运动。

病因病机: 当颈部活动度超越正常范围，或不协调地进行活动，都可以使寰椎相对枢椎微小移位，使寰椎位于枢椎齿突的非正常位置，两个寰枢外侧关节也相应地处于异位，这种涉及寰枢关节4个部分的位置错移，称为寰枢错骨缝。其轻微错移的方向，可在矢状、冠状、和水平面上向前、后、左、右及旋转微小移位，临床上一般很难分辨具体的错移方向，但可以用一种通用的复位方法，矫正各个方向轻微的位置错移。但按生物力学研究，寰枢关节错骨缝的主要方向是水平面上的旋转，故在手法复位时应予侧重，或只按水平面旋转移位矫正。

诊断与鉴别

1．有颈部扭伤、落枕、受风寒或长期从事扭身旋颈工作以及偶尔做颈部特殊方向的活动（如跳新疆舞时的，向侧方移动颈部）的病史。

2．自觉头后枕部疼痛，常放射到头顶后上部的头皮处。

3．颈部肌肉痉挛，尤以上颈段的最明显，常可在寰、枢椎两侧尤其是第1颈椎横突、第1颈椎后凸起、第2颈椎棘突处触到压痛及筋结、筋索样改变，因为附着在这三处的头上斜肌、头下斜肌以及头后小直肌是稳定寰椎与枢椎的主要因素。

4．颈部旋转时一侧达不到45°的正常范围，并同时伴有疼痛和不自如感。仔细触摸第1颈椎的两个横突，可觉有一前一后在水平面上旋转的改变。

5．部分患者有头痛、喉痛、耳鸣及眩晕等内颜面部痛伤症状。

6．张口位X线片有时可显示寰枢错骨缝的改变，主要是齿突轴线偏移至寰椎轴线的一侧，以及寰枢外侧关节面间不平行和左右外侧关节面间隙不等宽。具体测量法是：作寰椎两侧下关节突最外缘的连线，即环底线，在环底线中点作一垂线称为寰椎轴线，正常时齿突轴线应与寰椎轴线相重叠，若两轴线发生分离，则齿突轴线移出的那一侧即是错骨缝的方向；寰枢左右外侧关节面间距离应相等，同侧关节面应互相平行，若两侧关节面间间隙不等，相邻关节面亦不平行，则示错骨缝。

由于有的寰枢错骨缝的紊乱程度极微，所以常有明显症状和体征，但X线片不能显示这些情况。此外，旋转移位更难以在张口正位和侧位X线片上显示。所以，X线检查对寰枢半脱位的诊断有重要意义，但对较半脱位程度更轻微的错骨缝，只有诊断上的参考价值。

治疗

1．术前处理与寰枕错骨缝相同。

2．复位手法：患者俯卧在诊断床上，头颈伸出垫有软物的床沿，助手固定患者颈项部使之不动，并做反牵引。术者与患者头顶相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下颌角及下颌体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患者头后枕部。嘱患者放松，头颈呈不伸不屈的中立位，先沿其躯干纵轴向远端旋动着牵拉，然后与助手配合，在患者第3颈椎以下尽量不参与活动的情况下，逐渐加大旋转角度，先左旋至30°，略加力顿挫一下，接着右旋至30°、也略用力顿挫一下，力小稳健，切忌粗暴。若觉手下有移动感，且患者自觉症状减轻，头颈旋动自如，则示复位成功，也可采取坐位，患头颈呈不伸不屈的中立位，术者屈肘前臂内侧托患下颌，另手托患枕部，沿中立位上提并左、右旋转，逐渐加大角度，先左旋至极度，略加力顿挫一下，接着右旋至极度，也略用力顿挫一下，力小稳健，切忌粗暴。

3．术后处理：复位后，在患部做常规的放松、强壮手法。

讨论

1．复位手法要领 首先，必须使患者头颈呈不伸不屈的中立位牵引，因为此时其他颈椎的椎间关节均处于交锁状态，可以使复位作用力完全集中到寰枢关节。如果处于前屈，其他颈椎的椎间关节均张开,不仅分散复位作用力，被其他颈椎吸收一部分，达不到复位目的，甚至造成其他颈椎椎间关节不应有的损伤。其次，应严格掌握旋转的角度，一般以一侧转至30°为宜，切勿过度，因为30°以内的旋转是由寰枢关节完成的，而更大的旋转则由以下颈椎参与，在固定以颈椎的情况下，超过30°旋转，则可造成损害。顿挫之力也宜适中，而且特别要注意瞬间顿挫之后的立即减力回旋，以免造成意外事故。

2．环枕与环枢错骨缝复位手法的不同点 二者在患者体姿，助手和术者的术式上均大致相同。但是，由于环枕关节只能俯仰侧屈，不能旋转活动，所以复位时只能做俯仰侧屈动作，并借此矫正错移，反之，环枢关节是以旋转为主要功能，其他活动均极微小，所以复位时只做旋转动作并借此矫正错移。

3．环枕错骨缝与环枢错骨缝的鉴别要点 由于此二关节邻近，触摸也有困难，症状又颇多相似之处，所以容易混淆。其鉴别要点在于，前者疼痛、不适及活动轻度受限都发生在点头的前屈后伸动作中，而后者都发生在转头活动中。

4．应特别强调的是，一些由上呼吸道感染等所致的特发性寰枢关节半脱位，极易与寰枢错骨缝混淆，虽然影像学都显示解剖位置紊乱，但前者有发热、白细胞增高等特殊临床表现，切勿误诊，尤其切忌在诊断不清时盲目用手法复位，以免造成不良后果。

亲，我能为你提供的服务!120健康网担保，医生服务不满意请投诉并全额退款于您。

指定咨询

购买后，您可以：
随时向我在线咨询1次

9.00元/次点击查看>

健康顾问

签约健康顾问后，您可以：
1、随时向我咨询，不限次数
2、可以向我电话咨询
3、获得我的回访

暂未开通