化痰祛瘀通络方治疗急性脑梗死60例疗效观察

化痰祛瘀通络方治疗急性脑梗死60例疗效观察

刘志勇      指导：王松龄

               河南中医学院2007级研究生  （河南  郑州  450002）

摘要  目的：观察导师王松龄教授自拟化痰祛瘀通络方治疗急性脑梗死的疗效。方法：将120例急性脑梗死患者随机分两组，治疗组60例采用口服化痰祛瘀通络方方药，对照组60例静脉点滴丹参注射液。疗程均为15天。观察2组临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组为88.3%，两组比较，差异有显著意义（P <0.05）；两组治疗后神经功能缺损评分均有不同程度恢复，治疗后与治疗前比较，差异均有非常显著意义（P <0.01）；治疗后治疗组与对照组比较，差异有显著意义（P <0.05）。结论：化痰祛瘀通络方对急性脑梗死有明显疗效。

关键词：脑梗死  中医药治疗    化痰祛瘀通络方  急症

    脑梗死为临床常见病和危重症，严重威胁人类生命与健康，死亡率和致残率极高，给家庭和社会带来了沉重的负担。目前缺乏特异性治疗，笔者自2007年10月～2008年10月，采用导师王松龄教授自拟化痰祛瘀通络方治疗急性脑梗死，取得了满意的疗效，现报道如下：

1  临床资料

1.1诊断标准   全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》^［1］中的缺血性脑卒中的诊断标准，排除既往有脑卒中病史及伴有严重心脏病的患者。

1.2一般资料  入选病例120例，均为住院患者，随机分为两组，治疗组60例中，男35例，女25例；年龄50～82岁，平均年龄(60±10.7)岁；病程6小时～3天；伴高血压病者30例，冠心病者15例，糖尿病者8例。对照组60例中，男33例，女27例；年龄48～80岁，平均年龄(58±11.8)岁；病程6小时～3天；伴高血压病者28例，冠心病者10例，糖尿病者6例。2组患者年龄、性别、病程及伴随症方面经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

 2  治疗方法

2.1  治疗组  服化痰祛瘀通络方。药物组成：半夏12g ，陈皮、川芎各12g ，茯苓20 g，白术、泽兰各30g ，白芥子、泽泻各10g ，天麻16g ，全蝎8 g 。肝阳上亢明显，加代赭石15g、菊花10g；失语或语涩者，加远志10g；阴虚明显，加枸杞15 g、女贞子30 g。煎服法：先将白芥子加水先煎30min，再入它药煎30min，二煎30min，二煎混合，日1剂，分2次服。意识障碍者，鼻饲药液。

2.2   对照组  采用丹参注射液10ml/支（正大青春宝药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z33020177）20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液250 ml静滴。每天1次。

两组均口服肠溶阿司匹林100mg，睡前1次；有颅高压者，予降颅压；有高血压、糖尿病、高血脂者，予降压、降糖、降脂治疗。

两组均疗程均为15天。观察2组临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分。统计学方法：计量资料采用( )表示，采用t检验；疗效比较采用χ²检验。

3  疗效观察

3.1  疗效标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》^［2］评定。基本治愈:半身不遂及语言謇涩消除,肌力达到IV～V级,生活能够自理,独立行走,神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级。显著进步:语言转清,偏瘫肢体恢复肌力达到II级以上,生活部分自理,神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级。进步:偏瘫、失语有进步,生活不能自理,神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化:症状、体征无明显改善,神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：未减少。

3.2  治疗结果

3.1两组临床疗效比较  总有效率治疗组93.3%；对照组为88.3%，两组比较，有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1  两组中医临床疗效比较

注：与对照组比较，^* P＜0.05

3 .2两组治疗前后神经功能缺损评分比较  两组治疗后神经功能缺损程度评分均有不同程度恢复，与治疗前比较，均有显著性差异(P＜0.01)。治疗后治疗组与对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

       表2  两组治疗前后神经功能缺损评分比较( )

注：与治疗前比较，^*P﹤0.01；与对照组治疗后比较^△P＜0.05。

4   讨 论

脑梗死多起病缓慢，神志大多清楚，属缺血性中风之中经络，亦有少数中脏腑。本病某些医家以“痰浊瘀闭”立论，用涤痰汤治疗亦属此意。但从临床观察，痰阻脉络亦为该病的主要病机。痰有有形之痰、无形之痰之分，中脏腑时多有为有形之痰，中经络时多为无形之痰。痰无处不生，无处不到，痰邪留滞脉络，气血受阻，亦会出现偏枯、语涩等表现。《丹溪心法》载“中风……治痰为先，次养血行血”；又有“若不先顺气化痰，遽用乌附；又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见能治也”。唐容川在《血证论》中也说:“丹溪此论，询中病情……所以有痰，皆血分之火新结而成。然使无瘀血，则痰气有消容之地”。指出中风与痰浊、瘀血的密切关系。故本病治疗宜健脾化痰，祛瘀通络。化痰通络方中，半夏、陈皮为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且又降逆和胃。《别录》称其“消心腹胸膈痰热满结”，陈皮理气健脾，燥湿化痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消。痰由湿生，湿自脾来。《神农本草经》言其“主胸中瘕热”，白芥子辛温走散，利气机，通经络化寒痰，逐饮邪；臣药茯苓、白术健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生。天麻通经活络，平肝熄风，全蝎平肝熄风，止痉通络，泽兰、川芎以活血祛瘀，逐瘀生血，且泽泻化瘀利水，泄浊通络，瘀毒浊邪排泻自有去路，天麻佐全蝎以通经活络，诸药相伍共奏健脾化痰、祛瘀通络。全方组合立足病机，相互协调，故临床疗效较好。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):380.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381.