心脏支架手术后心肌却血心包积液怎么办
病情描述：心脏区疼痛 时间不确定 随时
曾经治疗情况和效果：以前也是类似情况一年前做的支架 但效果并不理想 近期做彩超心包积液较多 主要症状 心疼 怕冷 不能做运动 （包括长时间走路）
想得到怎样的帮助：理想的药物及饮食护理方面的建议 注意事项
化验、检查结果：
回答一：
病情分析:
你好，有心梗的病史，已下支架治疗目前有心包积液，怕冷。
意见建议:
建议您再进一步查一下心包积液的原因，出现新情况必须全面考虑，不能因为老疾病旧思维耽误病情。确诊后才能及时用药。心包积液常见的原因有：1.心衰，2.低蛋白血症，3.心包炎，4.一些内分泌疾病，如甲减。最好查一下肝功能，肾功能，胸片，甲状腺功能检查，确诊后及时治疗。
提问人的追问 2010-12-7 13:13:45
对 是甲状腺功能低下 好多年了 服优甲乐 与这有联系吗
回复人的回复 2010-12-7 13:18:46
和甲减有无关系，应进一步检查。甲减可引起多浆膜腔积液，包括心包积液。有的患者长期心包积液找不到原因，按心衰治疗，最后才确诊为甲减。既然合并甲减，就应该定期复查甲状腺功能，目前找出心包积液的主要原因，治疗起来才对症，才能达到药到病除。祝你早日恢复健康。
提问人的追问 2010-12-7 13:23:22
如果是甲减引起的话 那有什么疗效好的药物 吗
回复人的回复 2010-12-7 13:26:45
你好，甲减的治疗是补充或者替代疗法，口服优甲乐就可以了，但必须掌握好量，定期复查甲状腺功能，维持在正常范围内，用药物把激素补充够了，和正常人一样。
提问人的追问 2010-12-7 13:32:58
甲补上去后 积液会好吗 还用药物吗 （用的话什么药好）现在用利尿剂 好吗
回复人的回复 2010-12-7 13:34:57
你好，利尿剂是对症治疗，其他原因也可用。如是甲减引起的，甲功正常后会逐渐吸收的。
回答二：
病情分析:
你好，心包积液可以穿刺抽液治疗
意见建议:
建议你到正规医院做心包穿刺治疗，平时饮食注意低盐低脂饮食，避免过度运动，服用阿司匹林，鲁南欣康，倍他乐克等治疗冠心病药物
题目分析：
患者为冠心病患者，年龄不详，性别不详。主要症状为心前区疼痛，时间不固定。仍考虑为心绞痛，目前检查发现心包积液，量较多，还合并有心疼、怕冷的症状。患者想得到理想的药物治疗，饮食护理及注意事项。
答案一：
患者虽采纳了回答一，仔细思考也有不足之处，注重了患者甲减的鉴别，而忽视了心衰的治疗。从患者的疾病根底疾病出发，患者已行支架介入治疗，必为心梗，目前有心包积液，怕冷的症状。
1.从心包积液的原因出发，建议患者明确心包积液原因入手是正确的，因为治病求因吗。因为考虑到可能引起患者焦虑不安的情绪，有些致病因素没有列出，如除上述原因外还可能为癌性积液，没有明示，另外心包炎还有结核性和化脓性之分，也未和患者讨论。
2.患者追问中提示已患甲减多年，甲减也可能为心包积液原因之一。
3.患者有怕冷的症状，故不能除外甲减的可能，但忽略了心衰的原因。
4.回答一不足之处是未能详尽的介绍患者目前仍有心绞痛的症状，如何缓解及注意事项。
答案二：
提出的诊断及治疗原则较简单，是建议患者抽取心包积液。心包积液原因较多，抽取积液要是心包积液的量而定，患者未提供心脏彩超数据，不知积液多少，建议患者抽取积液显然思维太简单。一般心包积液小50ml，心包填塞症状不明显，而抽取积液风险较大，得不偿失，建议较片面。患者存在心绞痛的症状可以口服阿司匹林，鲁南欣康，倍他乐克的治疗是可取的。而平时饮食注意低盐低脂饮食，避免过度运动的建议是没有针对性的，一般心脏病都可参考，故患者未采纳。
总结：
通过回答这位患者提问，自己收获颇多。患者的心包积液原因不明治疗效果肯定不理想，故回答患者用什么理想药物，和平时注意事项之前必须明确病因就显得极为重要了。回答一从病因入手是正确的，但在患者的追问下，有些忽略心衰等因素是不足之处，但患者通过询问明白了甲减的治疗和心包积液的关系，为甲减的治疗提供了很好的建议。冠心病患者合并心包积液常见原因：
1.最常见的原因为心衰，首先要除外心衰，心衰一般会出现下肢浮肿，腹胀，心慌气短明显，双肺可以有湿罗音，心脏彩超提示射血分数低于50%，胸片提示双下肺瘀血，在患者叙述时没有涉及到；
2.合并加减，可以出现畏寒怕冷，浮肿，毛发脱落，患者已经合并有加减，需要查甲状腺功能，检测补充甲状腺激素是否充足，在这方面说明较详细；
3.结核性心包积液，一般有低热乏力盗汗的症状，需查血沉；化脓性心包炎一般会有体温升高，血常规白细胞升高，心包积液化验可见白细胞及脓球；
4.癌性心包积液一般合并有原发性病灶，晚期出现，此患者没有此类病史，可能性较小；
5.甲减所致，查甲状腺功能有TSH升高，T3、T4减低；
6.低蛋白血症所致，查肝功能，白蛋白较低，下肢浮肿明显，一般为下垂型浮肿，而且除外上述原因。只有明确了病因才能为选择理想的药物提供依据。
魏建华
2010-12-26
