糖尿病与妊娠

糖尿病与妊娠

妊娠期糖尿病包括怀孕前T1DM、T2DM和妊娠糖尿病（GDM）三种情况。

易感因素：1.有糖尿病家族史或GDM   2.高龄妊娠  3.有多产、巨大儿、死产和不孕等产科因素   4.亚洲妇女易感   5.出生时低体重、肥胖、低经济收入

妊娠期糖代谢异常：1.胰岛素敏感性下降出现胰岛素抵抗，胰岛素受体缺陷和靶组织细胞葡萄糖转运异常。2.脂代谢异常可出现高游离脂肪酸血症和酮症。

妊娠对糖尿病的影响：胰岛素用量增加，易发生低血糖和酮症酸中毒。肾糖域降低肾小球滤过率增高，负荷加重。加重增殖期视网膜病变。

糖尿病对妊娠的影响：可导致流产、胎儿畸形、羊水过多、妊高症和产道损伤、产后出血等

诊断与筛查：未知晓的糖尿病孕妇，在妊娠24周---28周，应查75克2小时糖耐量筛查，空腹≥5.1mmol/l或餐后1小时≥10.0mmol/l，2小时≥8.5mmol/l，满足任何一点即可诊断（ADA标准）

孕前治疗：有糖尿病的妇女准备妊娠的话，应尽可能将A1C控制接近正常＜7%，应完善各种慢性并发症的筛查，评估孕前所用的药物，对于孕妇可能是禁忌或不推荐使用的药物，包括他汀类、ACEI、ARB、大多数非胰岛素降糖药物

饮食治疗：1.日热量  ①热卡点量3.0-3.5kcal/kg，其中碳水化合物50%，蛋白质20-25%，脂肪25-30%   ②补钙、铁和叶酸及多种维生素   2.月体重增加＜1.5kg    3.适量的锻炼

治疗主要是使用胰岛素或胰岛素类似物治疗，可采取皮下注射和胰岛素泵治疗。治疗期间应避免低血糖的发生。控制标准为：空腹≤5.3mmol/l，餐后1小时≤7.8mmol/l，餐后2小时≤6.7mmol/l

妊娠糖尿病在产后6周-12周应筛查永久性糖尿病，既往有妊娠糖尿病至少每3年筛查一次。