急性心梗急诊PCI心得

     2011年3月28日早，无事悠闲的夜班刚刚结束。电话呼叫，赶紧下楼来，一般7点多点大多是开个化验单一类的患者。来到一楼门诊，金大夫说他已经通知楼上运心电图机下来了。看到他紧张的表情，我感到患者的病情一定不轻。因为我和金大夫上班属于强强联合。患者意识清醒，明确的告知自己是在散步时，大约6点半开始疼痛，因无法忍受疼痛，就近来院。
     很快心电图机下来了，立即给予这个心前区疼痛难耐的患者行检查。但心电导联运动到II导时，立即可见急性心梗典型的抬高图形。心电做完，立即通知护士行吸氧、静脉通路、衡量生命体征，通知家属病情危重，急性下壁心肌梗死（后明确为心源性休克、右室壁梗死、低血压），立即办理住院，患者因为原院内职工家属，需通知家人才能决定，但我不能等待，本着先救人的原则我先行治疗。先到药盒子里取出拜阿司匹林、波利维、辛伐他汀让患者嚼服。患者心动过缓，血压测不到，通知院长立即行急救方案，院长刚从外地出差回来，听完汇报，立即组织院内全力抢救，开通急救通道，在最短的时间内行PCI（介入溶栓、支架）治疗。术中患者在临时起搏器刚植入后，出现抽搐、室颤，予电除颤后继续行治疗。在冠脉造影中清晰可见做冠状动脉前降支、后旋支均有85%的狭窄情况，而右冠状动脉则很难显影，后显影显示右冠近开口处即开始闭塞，予行球囊扩张、支架植入后血流为0级，无血运发生，立即于尿激酶溶栓，溶栓后血运仍无恢复，停止PCI治疗，计划转重症监护病房行抗凝及扩冠营养心肌等对症治疗。就在患者转床时，再次出现抽搐、室颤。二次行电除颤治疗。此时的感觉就是有烧焦了的感觉了。平稳后终于转入重症监护病房。周围的气氛仍很紧张，不会再停吧。就在大家的注目中，患者还是出现了3次室颤，当然又给了3次除颤。后终于没再出现。气氛缓和后，大家同时说，祈祷他能活过这一劫吧。除颤的损伤也很大呀。
       今天是11天了，患者由3度传导阻滞转为窦性心律了。估计右冠脉有再灌注成功，血运恢复的可能。看来他真的躲过了这一劫了。患者家属有北京的，北京专家来电话咨询病情，对于我们的治疗结果非常满意，因为此种情况的死亡率是太高了。我们能在最短的时间内反应，并给与有效准确的治疗，结果如此成功的太少了。如果患者当时到大型医院，而非到我院，恐怕已经死掉了。
 现在患者还在危险期，预计21天后可平稳进入下一个治疗期，再次行冠脉造影，明确下一步治疗。患者现保持良好心态，配合治疗，期望一个健康的未来。