问题详见 http://www.120ask.com/xxgnk/19/19216954.htm
老人脑梗塞后遗症痰多
患者年龄:70
患者性别:女
病情描述:
各位朋友，我母亲今年70岁了，脑梗塞10年，半身不遂。有糖尿病、高血压、支气管扩张。
今年春节那天晚上，吃了9只大虾。然后睡下后，凌晨12点半左右就发现母亲时间意识不清楚。
以前虽然时有糊涂的情况，但这回比较严重，到今天为止依然有些迷糊，而不像以往只是迷糊几分钟或一小时就恢复正常意识。
而且，母亲痰多，很多黄痰。咳嗽比较费力，不容易把痰咳出来。
虽然能够说话，但是行动不正常了，说话声音也和以前不一样了。
前天上午，右侧正常的胳膊和腿，自己就动起来了，做画圈动作。自己无法停止，旁人手按着也无法停止。
到目前为止的情况就是言语不清楚、总是忘记事情。而且拿东西不稳，有时抓不到东西。
痰多，黄痰，咳出来很费力。
晚上睡觉时依然在咳嗽。
曾经治疗情况和效果:
10年前在天津一中心医院治疗过脑梗塞，住院9天确诊脑梗塞，出院后情况直下。
8年前在天津中医二附属治疗过脑梗塞，住院20天，病情依然。
3年前天津一中心医院治疗过肺炎，住院30天，当时医生告知，无法彻底解决长期支气管扩张和现在的肺炎，因此出院后依然痰多，至今有黄痰。
想得到怎样的帮助:
我家的条件很差，没有条件去医院住院长期治疗。请问各位朋友，有没有和我类似的情况，或者对这个情况很了解的医生，帮我解释一下现在是何种情况，以及在家里如何治疗，另外需要何种药物？我是借朋友的电脑上网的，如果您能够回复我，万分感谢！
追加悬赏到2000分(2011-2-12 11:11:57)
病情分析:
您好，患者的病情比较复杂。为老年女性，同时患有有糖尿病、高血压、支气管扩张。复发脑梗塞2次而且遗留后遗症，目前肺部的感染比较重的。
意见建议:
此种情况建议住院治疗的，如条件所限在家护理，比较困难，做到以下几点应该有所帮助的，1.继续在家输液治疗脑梗塞和肺部感染，2.平时注意翻身拍背，必须保持呼吸道的通畅，在家可以用大的注射器进行抽痰，防止窒息，通常的排痰后，感染也会较快的得到控制的，3.预防褥疮的发生。4.严格控制血糖和血压。
医生询问:
请问患者发烧吗？血糖控制的如何？
提问人的追问 2011-2-10 11:57:55
非常感谢魏大夫的回答，我母亲现在没有发烧，血糖控制却不太好，空腹有时8--9。
我们现在是使用诺和诺德的诺和灵30r胰岛素上午16下午16这个单位来注射的。我家年前三口人都感冒了，我的父亲现在也是肺感染，正在输液治疗。可能母亲也是因为这个，但是并没有发烧，就是总说痰吐不干净，堵得慌，听了您说的这个注射器抽痰，我现在就去问问门口的社区医院能否提供这个治疗。
再次感谢您并且希望得到您的进一步指导，谢谢~~！
回复人的回复 2011-2-10 21:28:21
您好，1.老人的基础疾病较多，血糖控制是基础，血糖机要达标但又防止出现低血糖的。如果老人的饮食比较固定的话，建议把诺和灵30R，早餐前再加2单位，最好能测一下一天中的五点血糖，看看血糖的水平，即空腹，三餐后的2小时，睡前五次血糖水平。2.目前患者无发烧，说明还不是急性的感染，控制血糖达标后，肺部感染也会逐渐得到控制。
提问人的追问 2011-2-12 11:11:13
魏大夫您好，这两天没有上来和您继续交流，不好意思。
我母亲于10日，送到医院了，经ct诊断可能是脑干梗塞，有肺炎，核磁共振也做了，但是明天才有答案，据说可以确诊是否为脑干梗塞。
目前老娘依然不清醒，这两天也没有进食，进水。
一直在输脑蛋白。和治疗肺炎的消炎药。请问魏大夫，如果是脑干梗塞，还有治疗的希望么？是否应该接回家，找社区医院进行输液治疗啊，目前在医院每天都要1800多元，都是外借的钱，家里实在是顶不住了。盼望您的解答谢谢！~！
回复人的回复 2011-2-12 13:01:22
您好，老人的基础疾病较多，目前并发脑干的梗塞，病情应该说更加复杂。目前在医院进行治疗，治疗也相当的复杂，所以费用较高是必然的，昏迷2天以上建议下胃管进行鼻饲，积极治疗并发症，力争患者病情有所转机，老人一生不容易，也不是绝症，不要轻言放弃的。如果经济实在困难，建议先和家属沟通协商一致后再和医院进行沟通的。如有问题随时来问。
体会：
回答此类问题比较接近临床，患者家属叙述比较详细，目的明确，自己回答也能得心应手。
这个病例比较复杂，患者为老年女性，合并有高血压，糖尿病，支气管扩张，脑梗塞，目前又复发脑梗塞和肺部的感染，出现意识模糊，肺部感染，痰液较多，在家中难以处理，经过网上咨询后，送至医院。2天后又在网上咨询，在医院经过2天检查和治疗，检查头颅CT和MRI确诊为脑干梗塞，这个病例在院治疗也是比较复杂，需要综合治疗，耗费巨大。病情较危重，昏迷不能进食，家属因为家庭经济原因，患者多次住院经济消耗巨大，有放弃治疗的表示，给予患者家属劝告、鼓励，增强其治疗的信心。
