老年高血压病的特点

       老年高血压病就是老年人（男60 女55）血压符合世界卫生组（WHO）高血压诊断标准，而且要非同日3次以上血压超过140/90mmHg（2006年WHO高血压联盟标准老年人收缩压可以放宽到150mmHg，最好做24-48小时动态血压确诊为妥。） 在90年代以前老年高血压在我国不作病理性高血压病。血压升高是老年人生理衰退的表现，但事实证明老年人血管硬化后同样会发生脑卒中和心梗塞病情，所以WHO规定命名为单纯收缩期高血压病，诊断好以后为收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg。所以老年高血压作为高血压病的一种特殊类型，普遍的受到科学家和临床医师的研究和重视其防治方法才逐步正规有效。

　　研究发现老年高血压病大多数属于轻型，病变随年会增高，特别是收缩压更为明显。临床症状更为隐性，很多人没有临床表现，绝大多数为体检和就诊时发现。为此我们国家规定凡35岁以上的门诊病人，测血压为必检项目以便及早发现，做到早发现早诊断早治疗早康复，真正做好防患于未然。

　　一、单纯收缩期高血压病的临床表现和特点：

　　1、血压波动度大，时而正常，时而升高，特别表现在收缩压的波动度，这些老年人心脏和血管退化性病变（衰退、衰老）有关。特别神经调节敏感性衰退，情绪变化血压波动就大，对小时内波动度比年轻人明显，多的可20-40mmHg。

　　2、体位性低血压表现明显，特别差别大而明显，这是心脏和血管的神经压力器功能减退的原因。

　　3、血压测量时多有听到静音“间隙”（第一声响后有无声期发生）测量血压发生困难，年纪>80岁的病人舒张压有自然下降的表现，这主要是心脏和血管收缩后的弹性恢复能力减退，也是血管硬化程度加速的表示，并不是真正的血压降低，所以诊断单纯收缩期高血压的标准是收缩压>140/90或140/<90mmHg为标准，血压常期>140/85mmHg为临界高血压，及早防治为好。

　　4、容易发生心、脑、肾、眼底等靶器官病变和死亡，这些都是高血压病的死亡原因。

　　临床上老年高血压出现双高和舒张偏低者脑卒中（包括缺血性和出血性）心肌梗死的机会更高，医学上称为J曲线，应引起医者和病人的注意和认真对待，及早防止忌外事故发生。

　　二、关于更年期高血压与鉴别诊断：这里特别要讲的是更年期高血压等老年高血压的鉴别非常要求前者是老年人的生理衰退男女都可以发生，但女性更多，更明显。男性也有更年期，但临床表现少，隐性的多。后者是心、血管的病理衰退，有根本的区别。原因它们都好发于老年人，又临床症状一很难从症状上鉴别，但还是可以有办法鉴别的：

　　首先更年期综合症血压增高是女性雌性激素下降的表现，可以检测雌性激素方法下降者为主要的依据，要在血压增高的同时有无原因心烦，潮热、潮红、出汗和失眠，头痛头晕没有固定部位和时间，并和原来月经周期相并行，就是有这些症状和周期时，血压偏高症状偏重，否则正常有规律可查。

　　其次高血压病人除临界期外，若有症状的话头痛头晕有固定部位和痛的性质可鉴别。血压增高每天有规律和时间，同时没有忽高忽低，时高时低杂乱无章的现象，更主要可以用动态血压来鉴别。

　　再次是更年期高血压随更年期结束高血压自然消失，而高血压病好血压恒定的时间中始终表现为高血压，更年期者情绪、心态相关有根本区别不治疗不会自行好。

　　三、最后特别要强调的是：老年性高血压的血压升高是逐步形成的，大多数人已适应上压偏高的状态，如突然过快的降压过低，相反血液灌流不足，以至诱发心绞痛、心梗、脑梗、脑血栓和加重老年痴呆症的发生。同时老年高血压表现为血压波动大每日可以20-40mmHg上下，要特别防止低血压引起脑卒中和冠心病。降低必须留有余地，特别。>70岁的老人舒张压<70mmHg时血压越低，病死率越高，冬春季寒冷时更甚。对已有心、脑、肾和下肢病患者上压不宜低于110mmHg，保持130-150mmHg为妥当，冬季也不低于140-160mmHg忌之降压一定遵循个体原则，对于年高多病者应医诊治为好。