细菌性阴道炎的诊断治疗预防

细菌性阴道炎：（Bacterial vaginitis）细菌性阴道炎可以通过性传播，但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌，患有细菌性阴道病患者存在着明显的菌群失调，是由于阴道菌群失调引起发病，还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征

细菌性阴道炎，可分为嗜血杆菌性阴道炎，棒状杆菌阴道炎、压氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等；本病是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。临床当中通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物中不会有滴虫和霉菌。

疾病病因

　　正常育龄妇女在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。

　　当人体雌激素水平下降导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱性交频繁（因精液pH为7.2-7.8）等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少最终导致细菌性阴道病。

　　由于厌氧菌产生的脱羧酶可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落使阴道分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱阴道炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。

疾病检查

　　实验室检查对本病的诊断是十分必要的单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断本病的。实验室检查包括涂片、胺试验培养法、生化法、荧光抗体法等涂片法和胺试验是简单易于操作的实验室方法，对诊断很有帮助。有条件的可以作培养或荧光抗体法试验

　　1、涂片镜检　取分泌物作涂片可找到线索细胞(Clue cell)线索细胞是表面附着有大量的加特纳细菌的上皮细胞，特点是上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒，好像撒上了一层面粉细菌为革兰氏染色阴性的球状杆菌。

　　2、胺试验　取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中可闻到有"鱼腥"样氨释出，这是因为分泌物中胺量较高，遇碱后可放出氨味来

　　3、培养法　应先分离后再作培养可见到直径为0.5mm圆形、不透明、表面光滑的菌落

　　4、生化法　取阴道分泌液作生化测定正常妇女乳酸盐量高，琥珀酸盐量低，而本病妇女测定值正相反

　　5、荧光抗体法　涂片后用荧光抗体染色镜检。

病理

　　细菌性阴道炎是婚后女性的常见妇科疾病之一，该病可由为嗜血杆菌，压氧菌，加特纳菌性等引起;但大多是由加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，性接触是其可能的传播途径，了解其发病机理对于该病的预防很有意义。

发病机理

　　发病机理目前尚未明确。一般情况下，正常阴道内寄生着乳酸杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌，阴道加特纳菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着阴道内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。

　　正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。

细菌性阴道炎

当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱，性交频繁(因精液pH为7.2-7.8)等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。

　　由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病。

疾病鉴别

　　1、滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧烈，外阴分泌物非糊状而呈泡沫状，且无鱼腥臭味，镜检见白细胞增多，并可见活动滴虫。

　　2、念珠菌性阴道炎：也可伴外阴明显瘙痒，阴道分泌物为较稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样；阴道壁往往充血，镜检见白细胞增多，并可查到及培养到念珠菌孢子及菌丝。

　　3、淋球菌性宫颈炎：淋球菌性宫颈炎发生时，宫颈充血明显，宫颈口及阴道可见多量黄色粘稠脓性分泌物，患者常伴尿路刺激征，镜检见上皮细胞内有革兰氏染色阴性的双球菌存在。

　　4、性心理异常或性病疑病症：患者常为有不洁性生活史或知配偶有传播疾病史后，自觉外阴不适，如有不同程度的痒痛及虫咬感，但阴道分泌物无异常、无线索细胞或偶见，且无其它病原菌检出。

　　5、外阴瘙痒症：可有不洁性生活史，自觉外阴瘙痒，但无分泌物异常及无病原体检出。该病主要与精神因素及个体素质有关，为一种皮肤病而非性传播疾病。

并发症

　　常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

疾病危害

造成不孕

　　正常情况下，阴道内的菌群比较平衡，酸碱度比较均衡（pH值大概在3.8-4.5之间）。这种适宜精子暂时存留、通过的环境，是非常重要的，一旦这种环境被破坏，就容易发生不孕。

　　如果患了细菌性阴道炎，阴道的pH值会超过4.5，阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到抑制。另外，致病菌会吞噬精子，且患细菌性阴道炎时，阴道内分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白细胞，这些都会妨碍精子的成活，使精子数量减少。精子本来数量少、活动度差者，就很有可能引起不孕。另外，一旦炎症上行，感染到宫腔，造成输卵管炎、盆腔炎等，也会造成不孕。当然，如果积极治疗，是可以再次怀孕的。

影响胎儿发育

　　细菌性阴道炎对于患者自身的危害是可想而知的，除了会给母体的生殖健康造成麻烦外，细菌严重感染的患者还会影响正常的工作和学习。在妊娠期间，这种危害自然增大，因为还会危及到胎儿——轻则引起胎动不安，重则导致早产、流产。据报道，妊娠期罹患细菌性阴道病，发生产褥感染、新生儿感染、新生儿黄疸的百分比大大增加，分别为14.3%、9.5%、23.8%，比正常孕妇高出数倍，直接威胁着胎儿的发育和健康。此外，有学者通过大量的临床观察，认为本病与未足月胎膜早破及其宫内感染有直接关系。很显然，这种情况对优生优育是极其不利的。因此一定要积极治疗。目前传统的治疗方法大多以药物治疗为主，且滥用抗生素的现象十分严重，而大量的抗生素药物可能会造成胎儿畸形、哮喘、湿疹等。

诱发其他疾病

　　细菌性阴道炎可诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等疾病。

影响生活质量

　　得了细菌性阴道炎，会伴有外阴瘙痒等症状，对女性的生活和工作会造成诸多的不便和影响，也会影响到夫妻生活。

细菌性阴道炎的感染途径

感染途径1

　　间接接触传染也是细菌性阴炎的一条传播途径。接触被细菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播。

感染途径2

　　性传递也是导致发生的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有细菌性尿道炎，应同时给予合理治疗以防交互感染。

感染途径3

　　大量服用抗菌素。服用抗生素改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，最终导致局部的细菌性阴道炎发作。

感染途径4

　　过度讲究卫生：有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上细菌性阴道炎。

征象

　　因为白带增多并不是本病的特有症状，如淋病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎都可以出现白带增多的临床症状。本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。检查阴道分泌物有如下特点：

　　(1)pH值比正常高，达5.0～5.5。

　　(2)白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样粘稠度，可有许多气泡。

　　(3)有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器上也可发出同样的恶臭味。

　　(4)少数合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

临床表现

　　此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

　　本病常可合并其它阴道性传播疾病故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样

疾病诊断

　　下列四项中有三项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道炎。

　　1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

　　2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

　　3、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。

　　4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

西医治疗

　　1、内服药疗法

　　a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素Ｂ6，疗程为7～10日。

　　b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。

　　c、甲砜霉素（喜霉素）：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

　　此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。

　　2、局部疗法

　　可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用奥琳斯水晶蛋白凝露用于阴道内，每晚1支，15天为一疗程。

　　3、合并症治疗

　　有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。

　　4、性伴侣治疗

　　有主张男性性伴侣同时有一疗程药物，也有报道此治疗并不能阻止女性患者再复发。

注意事项

　　①丈夫或性伴应同时进行针对性治疗。其实除淋菌阴道炎、病毒性阴道炎外，滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎也会通过性传播，因此，丈夫或性伴也很可能染上该病，如果不治就会造成病人反复感染。

　　②一定要完成医生规定的治疗疗程。对于大部分病人只要用药得当，几天下来检查结果会表现为阴性，但这并不意味着就彻底好了。其实这时有些未被消灭干净的病菌正躲在黏膜下，等到下一次例假前后病人抵抗力差的时候，它又会跑出来。因此，真正意义上的阴道炎治愈，是要在连续3个月，每次例假后用7天药后，检查结果为阴性。

　　③治疗期间保持外阴清洁，禁止性交。

　　④一定要对生活用品进行同步“治疗”。患者的毛巾和内裤上也会染有病原体，如果不将它们进行同步治疗，治疗成果就会前功尽弃。因此，对毛巾和内库要进行充分消毒：煮沸15分钟，并要放在阳光下晒干，平常也应放在通风、干澡的地方。

　　⑤坚持每日换内裤，而且最好穿宽松的棉质裤衩，以保持阴道透气、干燥。

预防调养

　　1、保持外阴清洁。

　　2、治疗期间禁止性生活。

　　3、饮食宜清淡，忌辛辣油腻。

饮食禁忌

　　1.忌辛辣食品。辛辣食品包括辣椒、姜、葱、蒜等，多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。

　　2.忌海鲜发物。腥膻之品，如虾、桂鱼、黑鱼、带鱼、黄鱼、蟹等水产品可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

　　3.忌甜腻食物。油腻食物如猪油、肥猪肉、牛油、羊油、奶油等；高糖食物如糖果、甜点心、巧克力、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。

　　4.忌烟酒。吸烟会使本病加重，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

　　5、注意饮食营养。宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；多饮水；防止合并尿道感染。

　　患本病后饮食要多食清淡的食物，不饮酒，不抽烟，不食辛辣之物，多食具有淡渗利湿的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等有利于本病的康复。下面介绍两首食疗方，供读者参考。

　　(1)鲤鱼赤豆汤（《外台秘要》）

　　组成　鲤鱼1尾，赤小豆60g。

　　用法　鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。

　　适应证　用于白带多，湿热有毒者。

　　(2)茯苓粳米粥（《家庭食疗手册》）

　　组成　茯苓30g（研末），粳米30～60g。

　　用法　先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，空腹服用。

　细菌性阴道炎有哪些并发症　　1.盆腔炎

　　手术正式，患有盆腔炎的女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与BV的菌群一致，包括拟杆菌属、消化链球菌数、阴道加特纳菌和人性支原体。盆腔炎患者合并BV者站61.8%。

　　2.异常子宫出血和子宫内膜炎

　　异常子宫出血由子宫内膜炎所致，子宫内膜炎所致的子宫异常出血由感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或由子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏所致。

　　3.妇科手术后感染

　　在手术终止妊娠的女性中。妊娠合并BV女性的盆腔炎发病率是未合并BV女性者的3.7倍。

　　4.宫颈癌

　　BV、宫颈上皮内瘤样及生殖道人乳头状瘤病毒感染有着相同的流行病学关系，BV的厌氧菌代谢产生了阴道分泌物中的氨及有致癌作用的亚硝酸氨。

　　5.HIV感染

　　BV患者可以增加异形件的HIV传播的危险性。当PH升高时，HIV的生存能力和粘附能力也增加，并且可能使传播更为容易。

　　6.不孕和流产

　　BV患者输卵管因素不孕症发生率增高。在助孕治疗中，BV患者和非BV患者胚胎种植率相似，但BV患者的早孕期流产率高于非BV者。

细菌性阴道炎为什么易复发

　　抗菌素的滥用、人体内分泌或免疫功能紊乱等不确定因素时，阴道的内环境就会发生改变，导致细菌性阴道炎反复发作，细菌性阴炎反复发作还有很大一部分原因是有些患者不遵守用药规则，症状稍有好转即擅自停药，不久症状又出现，就再用药治疗一段时间，症状一消失又停止用药。如此用用停停，会使细菌产生耐药性，影响药物疗效，导致慢性细菌性阴道炎，久治不愈。如果不彻底治愈很可能造成不孕症的发生严重危害女性健康。

细菌性阴炎会传染吗

　　细菌性阴炎是女性阴炎中比较常见的一种类型，是由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致,可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高。男性感染后也会出现一些相应的症状，比如会引起阴茎头及包皮红肿、疼痛，甚者溃烂。在滴虫进入尿道的头几天，患者无任何不适，以后便渐感尿道发痒，解小便时有烧灼感，并有脓液或乳白色分泌物流出。

　　而且前列腺通过前列腺管开口于尿道，毛滴虫由此而入，并可上行，引起前列腺炎和精襄炎。此时患者会感到阴部闷胀或钝痛，有大便紧迫感而并非解便；解尿时感到不适，尿后觉针样疼痛。如果不及时去检查和治疗，症状会加重。由于该病具有很强的传染性，因此在治疗时就一定要确保彻底。不给传染留下任何的机会。

细菌性阴道炎分泌物的特点

　　1、细菌性阴道炎ph值比正常高，达5.0～5.5。

　　2、白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样粘稠度，可有许多气泡。

　　3、有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器上也可发出同样的恶臭味。

　　4、细菌性阴道炎少数合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

细菌性阴道炎应该做哪些检查

　　实验室检查对本病的诊断是十分必要的。单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断本病的。实验室检查包括涂片、胺试验、培养法、生化法、荧光抗体法等。涂片法和胺试验是简单易于操作的实验室方法，对诊断很有帮助。有条件的可以作培养或荧光抗体法试验。

　　(1)涂片镜检　取分泌物作涂片可找到线索细胞(Clue cell)。线索细胞是表面附着有大量的加特纳细菌的上皮细胞，特点是上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒，好像撒上了一层面粉。细菌为革兰氏染色阴性的球状杆菌。

　　(2)胺试验　取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中，可闻到有"鱼腥"样氨释出，这是因为分泌物中胺量较高，遇碱后可放出氨味来。

　　(3)培养法　应先分离后再作培养，可见到直径为0.5mm圆形、不透明、表面光滑的菌落。

　　(4)生化法　取阴道分泌液作生化测定，正常妇女乳酸盐量高，琥珀酸盐量低，而本病妇女测定值正相反。

　　(5)荧光抗体法　涂片后用荧光抗体染色镜检。