高血压压差大问题大全

        老年高血压患者高压达160-180毫米汞柱时，低压经常在50-60毫米汞柱之间波动，并且伴有头晕、眼花、无力等症状。这种高血压属于老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。

　　收高舒低型高血压特点是：

　　①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脉压差为40-60毫米汞柱。

　　②血压波动大：24小时内收缩压上下波动可达50毫米汞柱以上。有时在2-3小时内血压就可上下波动20-30毫米汞柱。

　　③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低30-50毫米汞柱。

　　针对上述特点，在治疗这种”收高舒低“型高血压时应注意下列问题：

　　掌握血压的变化特点：患者应做好动态血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。

　　确定降压标准：降低收缩压时一定要照顾到舒张压。合并冠心病的病人应将舒张压保持在60-80毫米汞柱之间，否则易发生心梗；合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于90毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者收缩压应保持在140-160毫米汞柱为佳；80岁以上的老人的血压应维持在140/90毫米汞柱左右。合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于60毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为60毫米汞柱，收缩压应为160毫米汞柱；若收缩压降到150毫米汞柱，舒张压已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在160毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在60毫米汞柱，而收缩压不高于160毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。若收缩压高于180毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平5-10毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。若立位收缩压达到140毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于180毫米汞柱，此时在白天也不能增加药量，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值，又能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳。

　　注意体位变化：”收高舒低“型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点。故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥。

　　注意用药：”收高舒低“型高血压病人对降压药很敏感。故这些病人在用药时，一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药（尼群地平、卡托普利等）治疗，而不适合选用长效降压药（络活喜、洛丁新片等）治疗。另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通、双氢克尿噻等）治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量，加大脉压差的作用。

　　七个健康数字：

　　1、空腹血糖不能高于5.6mmol/L　

        2、血压不能高于120/80mmHg　　　　

        3、血脂总胆固醇不能高于4.6mmol/L

        4、腰围不能高于男90cm，女80cm　

        5、体重指数BMI不能高于24[计算方法：BMI=体重（kg）/身高

        6、零吸烟

        7、每周运动不少于三、四次，每次有氧运动不少于30分钟。

　　建议低盐饮食，低脂肪饮食。一定要禁烟，酒，避免情绪激动，多吃些果蔬。

　　如果有高血脂必须同时治疗，否则降压效果不好。在当地医生指导下选择降压药如：心痛定，最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服，血压更平稳。

　　脉压即收缩压减去舒张压，正常值为30-40mmHg，一般情况下，正常人的脉压差为20~60毫米汞柱（2.67~8.0Kpa），大于60毫米汞柱的就为脉压差过大，小于20毫米汞柱的则为过小。

　　造成脉压差过大的原因主要有：

　　（1）患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低；

        （2）长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；

        （3）患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。

　　老年人高血压的特点就是收缩压高，舒张压正常或偏低，压差大。这是动脉硬化造成的。药物首选长效钙拮抗剂，如氨氯地平，非洛地平，硝苯地平控释片，这类药物对正常血压影响较小。老年人把收缩压控制在150mmHg以下，如果能够耐受，还可以降得更低。合并糖尿病应该控制在130左右，但也应该兼顾舒张压，如果降压同时舒张压也下降的话得不偿失了，做心脏彩超除外主动脉瓣关闭不全，平时的重点应该是控制血糖/血脂，服用阿司匹林预防，定期复查。老年人大多有不同程度的动脉硬化，血管弹性减低，血流阻力也相应增大，故收缩压有增高趋势，而舒张压正常，导致脉压增大，脉压越大，危险性越高。脉压大是心血管病的独立危险因素，一般只需将收缩压降至140mmHg左右即可，不必要求降压太低，且一般选用降压作用较温和、持续时间较长的降压药，如波依定5mg每日1次或拜新同30毫克每日l次或雅施达4mg每日1次，剂量从小量开始试用，也可联合不同种类降压药以求达到最好的降压作用而出现最小的副作用，根据收缩压调整用药量。有人担心用药后原来正常的舒张压会进一步下降，一般不会发生这种情况。