小儿腹泻的应对策略

 小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位的常见病、多发病。

一、病因

(1)非感染性原因有：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

　　(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。

　　肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。  

病毒感染为：

　　①人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；

　　②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。

　　细菌感染：

　　主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。

　　病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。

　　另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。

二、临床表现

（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。

　　（2）重型腹泻多因肠道感染引起

　　1）胃肠道症状腹泻频繁，10～30次／日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。

　　2）脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。

三、大体判断

判断1 根据排便次数

　　正常宝宝的大便一般每天1—2次，呈黄色条状物。腹泻时即会比正常情况下排便增多，轻者4-6次，重者可达10次以上，甚至数十次。

判断2 根据大便性状

　　为稀水便、蛋花汤样便，有时是黏液便或脓血便。宝宝同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安，精神不佳等表现。

四、与感冒的鉴别

　小儿腹泻的症状早期表现为孩子发热、呕吐，流鼻涕等类似感冒发烧症状，很多家长可能会掉以轻心，按照感冒给孩子用药。但是孩子接着出现喷射性的腹泻，大便呈黄绿色水样便或蛋花汤样，表为“量多”、“次数多”、“大便水分多”的“三多”症状。而且这时候孩子吃不了东西，很容易导致患儿水分及电解质的大量丧失，出现脱水的症状。如果不提高警惕，耽误治疗，后果就会很严重。家长朋友需注意如果患儿出现持续高热不退、呕吐加重、尿量减少、眼窝凹陷、抽搐、腹泻次数增多、腹胀等症状时，要及时到医院就诊。因为重症小儿腹泻过程中可合并有肝脑综合征、中毒性脑炎、心肌炎、直肠出血和肠套叠等并发症，不及时就医可能出现危险。

五、治疗

　   宝宝腹泻一开始会呈现轻度脱水的状况，因此，先为宝宝补充身体丢失的水份。妈咪可以从以下的补液方法中任意挑选一种：自制糖盐水、盐米汤、盐稀饭。　腹泻宝宝需要更多的营养，如果是母乳宝宝可继续母乳喂养，人工喂养的仍然采取和平常一样的喂养方式，适当喂养酸牛奶：酸牛奶的凝块小，易消化，能刺激胃肠道消化酶分泌，同时有杀菌作用，适用于经常腹泻的婴幼儿。

　　也可给腹泻宝宝吃胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，含有果胶，有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用。适用于婴儿腹泻。总之，护理腹泻宝宝期间只要进食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到浓的原则即可。

　　除了饮食要特别注意外，还要注意给宝宝用药，儿童腹泻用药非常多，大致可以分为抗生素、黏膜保护剂、微生态调节剂、中药这四大类。

　　1、肠黏膜保护剂常用药有思密达、必奇，丁桂儿脐贴外贴与思密达内服联合使用，疗效更好。这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。

　　2、微生态制剂常用的有整肠生、妈咪爱、丽珠肠乐、金双歧、促菌生等，可起到保护和维持肠道正常菌群的存在，恢复肠道功能的作用。注意此类药物不能与抗生素同一时间服用。

　　3、非细菌性肠炎是否用抗生素一定要遵医嘱，否则后患多多。

       4、即使是中药类药物，家长也不要随便给宝宝服用，要听专业人士或医生指导。

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