表1 自身免疫性肝炎诊断积分系统
参数/临床特征 | 积分 | 参数/临床特征 | 积分 | |
女性 男性
ALP升高 /AST(或ALT)比值： ＜1.5 1.5～3.0 ＞3.0
血清球蛋白或IgG与正常上限的比值： ＞2.0 1.5～2.0 1.0～1.5 ＜1.0
ANA、SMA或抗-LKM1 ＞1∶80 1∶80 1∶40 ＜1∶40
AMA阳性
肝炎病毒标志物（HAV、HBV、HCV） 阳性 阴性 | ＋2 0
＋2 0 －2
＋3 ＋2 ＋1 0
＋3 ＋2 ＋1 0
－4
－3 ＋3 | 药物史 阳性 阴性
平均酒精摄入量 ＜25g/日 ＞60g/日
肝脏组织学检查 界面性肝炎 主要为淋巴浆细胞浸润 肝细胞呈玫瑰花结样改变 无上述表现 胆管改变 其他改变
其他免疫性疾病
其他可用的参数 其他特异性自身抗体阳性 （pANCA, anti-LC-1, anti-SLA/LP, anti-ASGPR） HLA DR3或HLA DR4
治疗应答 完全应答 复发 |
－4 ＋1
＋2 －2
＋3 ＋1 ＋1 －5 －3 －3
＋2
＋2
＋1
＋2 ＋3 | |
总积分解释 治疗前： 确诊AIH 疑诊AIH |
＞15 10～15 |
治疗后： 确诊AIH 疑诊AIH |
＞17 12～17 | |
表2 自身免疫性肝炎的治疗指征
| 绝对指征 | 相对指征 | 无治疗指征 |
临床
实验室
组织学
| 无力症状 临床恶化 暴发性表现
血清AST≥10×ULN； 血清AST≥5×ULN和 γ-球蛋白≥2×ULN
桥接坏死 多腺泡（小叶）坏死 界面炎(中度～重度) | 轻或无症状
血清AST3～10×ULN； 血清AST≥5×ULN和 γ-球蛋白＜2×ULN
界面炎（轻度～中度） | 无症状伴实验室检查轻度异常 先前对泼尼松和/或硫唑嘌呤治疗不耐受
血清AST＜3×ULN 严重血象减少
非活动肝硬化 局灶界面炎 汇管区炎症 失代偿期肝硬化伴曲张静脉破裂出血或肝性脑病 |
表3 自身免疫性肝炎的治疗方案
治疗时间 | 联合治疗 |
泼尼松单独治疗（mg/日） | |
泼尼松（mg/日） | 硫唑嘌呤（mg/日） | ||
1周 1周 2周 维持至治疗终点
重度AIH传统治疗 的禁忌症 | 30 50 20 50 15 50 10 50
血象减少，妊娠，活动的恶性肿瘤，短疗程治疗， 巯嘌呤甲基转移酶缺陷 | 60 40 30 20
决经后妇女，骨质疏松，椎骨压缩， 糖尿病，高血压，肥胖，情绪不稳 | |
