基层医生如何识别和干预抑郁症

基层医生如何识别和干预抑郁症

杨天需

（永宁乡卫生院   甘肃  庄浪  744613）

摘要：抑郁障碍是很常见的精神疾病，由此而引发的不良社会事件已屡见不鲜，基层医生作为老百姓的“守门人”，更应当有识别抑郁障碍的能力，在能力范围之外则应及时请专家会诊和向专科医院转诊，以免耽误病情，同时提出4点建议。

关键词：基层医生，抑郁症，识别，干预 

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与处境不相称。笔者在临床工作实践中诊断抑郁症患者达30余例，其中因治疗干预不到位而自杀的患者，深感惋惜。现就基层医生如何识别和干预治疗抑郁症总结如下。

1  抑郁症的诊断

临典型表现可有闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。其他常见症状有：（1）、集中注意和注意能力降低；（2）、自我评价降低；（3）、自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；（4）、认为前途暗淡悲观；（5）、自伤或自杀的观念和行为；（6）、睡眠障碍；（7）、食欲下降。若存在至少2条典型症状及3条以上其他症状，且患者的日常生活、社交活动有一定的困难，患者的社会功能受到影响，可考虑诊断抑郁症。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。抑郁症经抗抑郁药物治疗可以缓解症状，减少发作和降低自杀风险，若能结合心理治疗，其疗效更好。抑郁症是可治性疾病，60%-70%的患者经规范合理的抗抑郁药物治疗可获临床治愈，但中国流行病学调查发现，抑郁症患者的未治疗率高达91.7^[1]。

2  抑郁症识别低下的原因

抑郁症患者大多病耻感严重，讳疾忌医，延误治疗，同时由于抑郁症伴发的躯体症状和某些躯体疾病非常相似，在患者及家属的脑海中，首诊医生的诊断根深蒂固，随后当有人提出疑似“病耻感”的诊断且不具备权威性（患者不能认可）时，很难让其接受该诊断和治疗。该病例中梁某家属认为患者思想有问题，当建议对其按精神性疾病治疗时却避而不谈，患者也矢口否认精神有问题，拒绝接受相关建议，使患者丧失了治疗时机；加之基层无专业精神性疾病医师，对精神病学知识知之甚少或一致半解，似是而非，临床诊疗不规范；同时基层医院精神性药品采购、管理不规范，医院无常用精神性药品，无法对患者及时合理用药；建议把患者转诊精神病医院就诊多落为一句空话；故农村大多数抑郁症患者未明确诊断，即使明确了抑郁症或抑郁障碍的诊断也未能正规治疗，当出现顽固自杀意念而得不到干预时，最终可能以结束生命为代价。

3  举例

杨某，女，37岁；2010年5月6日初诊。患者多年因家庭不和而闷闷不乐， 2010年1月主因“心慌、气短伴寒热交替发作”住院治疗，对症治疗无显效转上级医院检查，未发现明显器质性疾病，也未明确诊断，；给予口服中药治疗，疗效不显著。5月又因“阵发性心悸、发热”收住入院，对症治疗无效转上级医院，2天后因未能查出明确病因，考虑为精神障碍而出院（无明确诊断），回家一周后自缢。

按语：依据上述抑郁症的临床特征，结合临床分析，西医诊断：抑郁症。诊断依据是：1）、患者女性，37岁，反复以“心慌、气短伴发热”就诊各医疗机构，但临床体检和辅助检查，未见异常体征，且症体不付，发热也是自我感觉，测体温正常，且每服“贝思（布洛芬口服液）”可缓解片刻，有明显的精神障碍躯体化现象；但无可引起抑郁障碍的躯体疾病和服药史^[2]。2）、患者家庭不和，没有亲友的理解和支持、认可，连续几个月心境低落、兴趣和愉快感丧失，自我评价过低，认为前途暗淡悲观，经常失眠，食欲下降；对外人流露出厌世情结。

4  建议

1)健康教育的推广、普及和宣传 。目前，我省提出了“健康教育进家庭”，各地正面报道成绩可喜，但能否做到重点突出、有的放矢，答案不尽人意；今年是落实“公共卫生均等化”的关键年，建立居民健康档案是工作的重点，希望健康档案能向抑郁障碍患者倾斜，利用建档的机会，大力宣传抑郁症的症状、预后及危害，消除人们的病耻感，坦然面对疾病，积极就医。同时希望国家把抑郁症也纳入公共卫生均等化范畴。

2)加大对基层医生的精神病学知识培训。利用继续医学教育对每位医务人员进行规范化培训，使一线医生能够及时识别抑郁症和抑郁障碍，并合理分流患者，让其接受规范化的治疗；积极利用我省乡镇卫生院远程医疗会诊平台 ^[3]对患者进行诊疗，避免延误病情和反复就诊；同时抓住我国基层全科医师培训项目，让基层医生系统、全面掌握最基本的全科医学知识，并在公共卫生均等化实施过程中得以推广应用，更好的体现健康“守门人”的职责。

3)打击迷信活动。各地迷信活动有所抬头，当抑郁障碍患者得不到合理治疗时，或疗效不明显时，家属或他人就对其进行迷信渗透，致使文化程度不高，有无明显识别能力的患者和家属愈陷愈深，不能自拔，延误病情，丧失了治疗时机，浪费了大量财力和精力。建议各地破除迷信，打击迷信活动，医务人员在临床工作中以身作则，为患者的身心健康保驾护航。

参考文献：

[1]江开达.基层医生如何诊治抑郁症[J].中国全科医学，2010，（3）：8-10.

[2]甘一方.社区常见抑郁障碍的识别与会诊、转诊原则[J].中国全科医学，2010，（3）：14-16.

[3]关于甘肃远程医疗会诊网络覆盖到全省乡镇卫生院的通知. 甘卫医政发[2010]246号