心电图速读11步法

五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。

    窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。

    心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

    注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。

    注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。

    窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。

    注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。

    窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。

    注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.

    P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！

    P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。

    交界心律要考虑，房室结小要想到。

    0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。

    P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。

   QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。

    窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。

    0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。

    室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

    宽条是警报，越少见越好。

    连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。

    室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。

    高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。

    宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。

    需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？

    束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。

    右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。

    完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。

    注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。

   “F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。

    左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。

   “L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

    左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。

    注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，

诊断“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

    隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。

    阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。

    窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。

    发育不全房结小，交界心律常错定。

    宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。

    心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。

    旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。

    别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。

    危害致人律失常，导管射频可消融。

预激综合征（二）:

预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。

    有一无二、三，L-G-L征可诊断。

    无一有二、三，Mahaim征排除难。

ST段: 正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。

    降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。

ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。

    弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。

    ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，

    心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

    心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，

    心肌酶学改变，三项有二可诊断。

    心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。

    底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。

    同时伴有ST低，持续短暂难看见。

    内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。

    T波易变随病情，难能可贵早发现。

    此期称为超急期，发病还未过半天。

    心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。

    ST段弓背抬，超过1格可诊断。

    与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。

    此期持续仅数日，变好变坏两重天。

早期发现是关键。

    治疗延误现Q波深Q超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。

    争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。

    心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。

    V1、V2无Q波，可以见到QS波。

    V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。

    左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。

    右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

    双向P波看V1，正向幅超1格半。

    左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。

    右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。

    双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。

    有时特征很明显，表现双侧都肥大。

T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。

其余导联T善变，振幅须超1/10R波。

    T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段佐。

    心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，

    T越低平病越重，T波深倒危重波。

这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。

一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快

    二，如何看心律

a：有p波：窦性心律无p波：异位心律

b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性）

    c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等

    三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）

    1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

    四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？

如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）

再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸

    六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：

    v1v2右v5v6左

    七，看t波冠状t波的特点：

    波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血

   10种心电图一句话牢记

    1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

    2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格

    3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格

    4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以

    5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

    6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)

    7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波

    8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波知心医-中国医学特区论坛

    9，典型心肌缺血：V456的ST段下移

    10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

（摘自《临床智库》）