肺血栓栓塞症临床路径

 （一）适用对象。

第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）

1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。

2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。

3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：

（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；

（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）

1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。

2.抗凝、溶栓治疗。

3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。

（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）肌钙蛋白T或I；

（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。

2.下列相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。

3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。

（七）选择用药。

1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。

2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。

（八）出院标准。

1.生命体征平稳。

2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0）。

3.没有需要继续住院处理的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗过程中出现并发症。

2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。