泌尿外科手术经验教训总结

病例1、 患者男性，诊断为前列腺增生，既往无手术史；拟行经尿道前列腺电切术；麻醉后，患者取平卧位，经尿管向膀胱内灌注生理盐水，耻骨联合上可见膀胱明显膨隆，拔除尿管；选择耻骨联合上约1.5cm处和下腹部正中线交点为穿刺点，用膀胱穿刺套针垂直穿刺，见尿后，抽出针芯，放入单腔尿管，退出穿刺针，固定尿管；然后经尿道口直视置入电切镜，可见尿管管口位于膀胱三角上方，引流通畅；即拟行开始前列腺电切；术中膀胱造瘘管及电切镜的出水口引流均通畅，无见明显堵塞，但冲洗液速度及流出液速度当时为认真对比；电切进行差不多1小时左右，前列腺差不多要完成，患者觉呼吸困难，以为患者要出现电切综合症，给予速尿静推；但患者觉腹胀，按压膀胱区可见无明显充盈，充分引流膀胱内积液后，仍发现腹部膨隆，右侧麦氏点做诊断性腹穿，抽出淡红色液体，考虑冲洗液流入，未排除膀胱破裂，但电切镜下发现膀胱充盈良好，无明显破裂；考虑膀胱造瘘管有无渗液可能。终止电切术；选择耻骨上经膀胱前列腺摘除术入路，暴露膀胱前壁时可见膀胱造瘘管穿过腹膜返折再进入膀胱，冲洗液经膀胱造瘘口流入腹腔；为明确膀胱穿刺造楼有无伤及肠管，同时行剖腹探查，腹腔内大量淡红色液体，充分洗净后，探查腹腔未见异常；关腹后，打开膀胱，处理残余前列腺后，术毕；患者生命征正常。手术后前2天，患者尿液清，尿管引流速度大于膀胱冲洗速度，术后第2天后冲洗恢复正常，冲入速度大于等于流出速度；考虑腹腔内液体吸收，导致循环血容量的升高，同时冲洗液甘露醇的利尿作用。

病例2、患者男性，诊断为：右输尿管上段结石、右肾大量积液、低血钾性周期性麻痹；入院后给予右肾穿刺造楼，平均每天可引出约800~1000ml尿液；并拟行输尿管镜气压弹道碎石；手术前一天凌晨，患者觉右侧肾造瘘管无尿液引出，检查发现管道脱出，由于就要行手术，并将造瘘管拔除；行输尿管镜检查，进入约23cm处，输尿管迂曲，为能通过，尝试约30分钟，仍不能通过该迂曲；同时患者觉呼吸困难，查体发现腹部膨隆，右侧肾区明显；考虑冲洗液从肾造瘘管造瘘口流出，导致肾周积液；停止输尿管镜检查，改拟行右输尿管上段切开取石；患者取左侧卧位，作右侧第十二肋缘下斜切口，长约10cm；逐层切开后，发现肾周筋膜、腹膜均水肿大量渗液；打开肾周脂肪，放置一血垫并将吸引器压在血垫上充分吸引，吸出大量积液；同时在侧腹膜处打开一小口，经腹腔内也吸出大量积液；充分吸引后，术野清洗后，找到输尿管，发现距离肾盂约3cm处输尿管呈“S”型紧贴小弯曲形成，结石位于弯曲上方输尿管内；切开输尿管取出结石，结石大小约2.0*1.5cm，可见输尿管息肉形成；手术后患者生命正平稳，安返病房，手术后第一天尿量7000、第二天4900、第三天正常；
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