妊娠期胃食管反流病的治疗

   一、胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜和口腔、咽喉、气管等食管外组织伤害。妊娠期通常表现为新发的烧心、反酸等症状，该病会严重影响孕妇的生活，干扰睡眠质量，造成孕妇有胎儿营养缺乏。

　二、经过这几年的研究，容易引起胃食管反流病的危险因素有肥胖、高脂饮食、吸烟、频繁呕吐以及长期服用引起下食管括约肌松驰的药物等，在孕前及孕期的体质指数与该病的相关性更大，此外，高龄孕妇、妊娠伴有睡眠障碍也可以是危险因素、

　三、胃食管反流病的发病原因主要是胃食管交界处抗反流屏障减弱，食管酸清除能力降低，胃排空延缓，自主神经功能异常等。妊娠期发病率明显增高的原因主要是体内激素水平改变，以及孕妇腹腔器官解剖位置的变化，比如胎儿增在引起胃的位置上移，不断增大的妊娠子宫和腹内压可以促进该病。

　四、临床症状：主要表现为反流和烧心，其它常见症状有恶心、呕吐、厌食、上腹痛以及刺激性干咳、咽痛等消化道症状。需要注明一个近年来特别关注的问题就是，既往有哮喘是继发胃食管反流病的并发症表现。

　　　由于妊娠期的特殊情况，诊断该病主要是依靠患者主诉症状和既往史，上消化道钡餐检查为禁忌，食管测压和食管ＰＨ检测等检查尽管可以保证安全，但仍应尽量避免，胃镜检查仅在症状持续恶化且药物治疗后无缓解或伴有消化道出血等严重并发症时可以考虑用，操作时应注意监测血压血氧饱合度，由其是妊娠前三个月的孕妇尽量避免用胃镜检查。　

　五、治疗：由于药物有造成胎儿发育畸形的潜在风险，

　　　1.保守治疗：妊娠妇女出现轻微反酸烧心等症状时，应首先进行生活方式和饮食习惯调整，主要包括睡前三小时避免进食，抬高床头10-15cm,左侧卧位，忌烟酒，避免高脂饮食，巧克力、碳酸饮料等食行，避免服用抑制食管和胃动力的药物，一般一部份患者经保守治疗后症状可以缓解。

　　　2.抗酸药的应用：抗酸药物通过中和胃酸减少酸性胃内容物反流，口服后作用于局部，多数不吸收，目前普遍认为抗酸剂应作为妊娠期食管反流病的一线用药选择。使用时需按需服药，其中钙剂抗酸剂被认为是最安全的一类，钙剂同时可预防妊娠高血压，而铝镁制剂中15%-30%的铝、镁会被吸收，对胎儿有一定的影响，三硅酸镁长期使用可能会引起胎儿肾结石，呼吸窘迫，心血管损伤等疾病，碳酸氢钠因可能引起代谢性碱中毒和母婴液体负荷过重而不宜使用，需注意的是长期使用抗酸剂会干扰铁的吸收，妊娠妇女伴随贫血时应引起重视。

　　　3.经抗酸药治疗无效后，Ｈ２受体拮抗剂应作为首选，西咪替丁、雷尼替丁在过去三十年中无明显的致畸报道，所以可以选用。

　　　4.质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑，泮托拉唑等现广泛用于妊娠期妇女，目前还没有致畸的报道。

　　　5.促胃肠动力药：吗叮啉，莫沙必利，西沙必利等药可以加速胃肠排空，促进食管酸清除而缓解反流症状，但是在动物实验中会出现低出生体重儿和超出常规水平的新生儿死亡，目前已基本停用。甲氧氯普胺安全、无致畸作用，也没有见致畸的报道。

　　　6.中成药：中成药目前标注都是无毒副作用的，但是有一些显而易见的缺点就是成分复杂，有效成份未知，单药疗效差，缺乏大规模临床试验数据，潜在不良反应等，不宜作为孕期用药首选，

　　　7.胃粘膜保护剂中硫糖铝等可通过抑制胃蛋白酶活性而缓解症状，且基本不被吸收，可作为治疗时的辅助用药，但应注意过量铝摄入的风险。

　　综上所述妊娠期胃食管反流病，治疗原则是保守治疗－－抗酸类药物－－Ｈ２受体拮抗剂--质子泵抑制剂－用药次序对症状较重者，经药物治疗无效后再考虑行胃镜检查，治疗时应充分考虑孕妇收益和胎儿风险，并取得患者及其家属的积极配合。