利多卡因致过敏反应1例

利多卡因致过敏反应1例

杨天需

（永宁乡卫生院   甘肃省  庄浪县  744613）

1  病历摘要

   患者，男，42岁，农民，2009年6月10日，在用铡草机铡草时，不慎被铡草机皮带卷入，致使其右手食指末端挤压伤 2小时就诊。入院时痛苦病容，神情，体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/85mmHg，右手食指末端粉碎性骨折，出血多，皮肤青紫，粘有油泥物，全身其他系统未见异常。急诊医师立刻拟行清创缝合术；在清洗并切除残留皮坠、碎骨准备缝合，用0.2%利多卡因注射液局部麻醉，麻醉后约5分钟，患者出现战栗、精神紧张、呼吸急促、四肢发凉，急查血压80/50mmHg，心音低弱，瞳孔散大，急按药物过敏静脉注射10mg地塞米松，吸氧、并静脉通道输平衡液，随后又肌注异丙嗪5mg、皮下注射肾上腺素1mg，20分钟后病情平稳，心音有力，瞳孔回复正常大小，整个过程中，病人意识清，1小时候症状消失，继而缝合包扎治疗而愈。

2  讨 论

   2.1 患者在利多卡因局麻时，突然发生战栗、畏寒、胸闷、呼吸困难、四肢发凉、血压下降，立刻按药物过敏处理，病情很快得到控制，因此，可以推断是利多卡因引起的过敏反应，并非晕血、疼痛性休克和毒性反应。

2.2 局麻药的毒性反应[1]是血液内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸心跳停止。此例患者在局麻时回抽无血，暂不具备注入血管的机会，从而迅速提高血药浓度而发生毒性反应；清创时患者神色正常，局麻注射不至于让患者发生疼痛性休克。

2.3 利多卡因是酰胺类局麻药，引起作用快、时效强、过敏反应发生率低等特点，临床广泛应用于浸润麻醉、阻滞麻醉、表面麻醉，本品为局麻药及抗心律失常药。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。通常临床应用不需要做皮试[2]；利多卡因是临床上常用药物之一（基层通常用利多卡因代替普鲁因），为防止注射利多卡因后发生速发型变态反应，可采用利多卡因中加入付肾素2滴（七号针头）[2]；此病例提示我们，在用药之前，应详细询问药物过敏史；在用药过程中，应仔细观察病人的异常反应，一旦发生异常反应，立即停药，积极治疗，在用药后，已发生药物反应的，要向患者详细交代，避免再应用利多卡因而引起反应。

参考文献：

[1]、[3]谢惠民.合理用药. [M].第五版.北京：人民卫生出版社，2008：517-518.

[2]张卫锋.利多卡因局麻过敏反应1例报告[J].中国乡村医药，2005（6）:44