慢性肾脏病宣教

 人体肾脏的功能：

1.清除功能：a、排出体内多余水分b、清除包括肌酐、尿素氮等200多种尿毒素及钾、钠、氯、酸性物质。

2.合成多种激素功能：a、促红细胞生成素维持红细胞生长 b、维生素D3维持钙质的吸收及骨骼强硬 c、肾素及前列腺素保持血压的平稳。

如果肾脏丧失功能达尿毒症阶段将因水钠储留导致高血压、浮肿、呼吸困难、心衰肺水肿；尿毒素、酸毒素、钾离子驻留导致疲倦乏力、纳差腰酸、酸中毒、尿毒症脑病、呕血、甚至昏迷、心跳停止；维生素D3、促红细胞生成素等合成不足，导致肾性骨病、严重贫血等情况而危及生命。

肾脏疾病的发展规律：

由于人体肾脏具有很强代偿功能、早期肾衰竭症状可以不明显、不被患者重视，常常由体检查尿常规、肾功能及B超而发现问题，故关键需早期重视、早期防治、尽量避免肾功能持续受损。

第1阶段  各种原发疾病导致肾单位（肾小球、肾小管、肾血管及间质）受损，例如：肾基底膜破坏导致血中蛋白随原尿漏出形成蛋白尿，红细胞随原尿漏出形成血尿，水钠潴留形成浮肿、高血压。此时，血肌酐仍处于正常值，病情仅为肾脏患病，但其肾功能仍未受损。

                    --原发肾脏疾病有：IgA肾病、肾炎综合症（病理类型轻重，决定了治疗效果及预后；必须作肾穿术病理活检来确诊），红斑狼疮性肾炎（查血ANA及肾穿病理活检来确诊），上述疾病均与自身免疫紊乱对肾脏攻击有关，需用激素及免疫抑制药治疗。肝炎相关性肾炎（查肝炎病毒DNA数量及肾穿病理活检来确诊），糖尿病肾病（查血糖、尿蛋白可确诊），需控制血糖、血脂、血压等治疗。肾结石、尿路感染（尿中白细胞、细菌数量、泌尿B超可确诊）需控制感染及排结石治疗。

 第2阶段 随着肾单位持续不可逆的损伤，有功能的肾单位逐渐减少；只有当肾单位减少至正常的50%以下，肾脏代偿功能到达极限方出现毒素潴留，血肌酐升高、尿少、贫血、缺钙等慢性肾衰竭情况。治疗上积极治疗上述原发病、优质低蛋白低油脂饮食及服用开同片减少新程代谢毒素的产生，服用肾衰宁、包醛氧淀粉等药物加强大便通畅促进毒素排出，积极处理各种加重因素、禁止使用肾毒性药物及重点保护残余肾功能，尽量降低肾功能逐渐丢失速度以延缓病情发展。

 第3阶段 随着肾单位进一步不可逆地减少至15%以下，其血尿毒素、肌酐上升至707ummol/L以上即出现尿毒症症状、危及生命，必须使用透析代替肾脏功能治疗。治疗上除了积极充分透析及结合用药矫正贫血、高血压、钙磷紊乱等并发症，以保证生活质量及维持生命外，还需要定时监测及保护心、脑、肺、肝、胃肠等重要脏器的功能、尽量减少其因肾衰竭尿毒症 水分及毒素透析清除不充分以拖累其他重要脏器的机率。

肾功能衰竭的常见病因及分期：病因：IgA肾病、肾炎综合症、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、结石导致梗阻性肾病、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等。

一般可根据血肌酐（CR）数值来分期：

 慢性肾衰竭发展过程中的加重因素（加快肾衰竭速度）：各种原发性肾脏疾病长期未能得到控制，如持续蛋白尿、高血压、水肿等，将可能启动肾脏纤维化机制，且该机制一旦启动将无法控制其停止，最终导致肾脏硬化、肾功能逐渐丢失以致尿毒症。因此，肾脏病早期发现（通过定期复查尿常规、血肌酐、B超）、积极治疗或早期肾衰竭通过控制各种加重因素等措施对于减慢肾功能丢失速度有重要意义。

肾脏病发展过程中的加重因素如下：

·绝对或相对的血容量不足导致的低血压

·高血压未能控制或血压波动过大,已经出现肾衰竭者建议血压控制125/75mmHg为目标.

·严重的心律失常、心衰或血管堵塞导致肾脏血液灌注不足

·肝功能不全

·肾内或肾外的尿路梗阻，尿液排泄不畅

·感染，如呼吸道、尿路或皮肤感染等

·严重创伤及大手术等应激反应

·使用肾毒性药物

·严重贫血、叶酸缺乏

·高脂血症或血液高凝状态、过敏

·血糖控制不佳

·电解质紊乱及酸碱失衡

·高钙、高磷血症及异位钙化

·大量蛋白尿

·高蛋白饮食

·吸烟、劳累

通过积极发现及治疗各种加重因素，可延缓肾衰竭发展速度，对保肾有重要意义。

 肾脏疾病患者应避免使用对肾脏有害的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、百炎净、四环素、利福平、消炎痛、造影剂、中药木通等。