慢性乙型肝炎诊断与分度及肝硬化分期与分级 作者：感染二科主任、主任医师、教授 苏国权 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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一、慢性乙型肝炎诊断 急性乙型肝炎病程超过半年；或原有乙型肝炎或HBsAg携带史，再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。分度标准如下： 1.轻度： 临床症状、体征轻微或缺如， 肝功能指标仅１或２项轻度异常； Ｂ超检查肝脾无明显异常改变。 肝组织病理学：G1-2，S0-2。 2.中度 ： 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间； Ｂ超可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。 肝组织病理学：G3，S1-3。 3.重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。 实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于５倍正常值上限、凝血酶原活动度60%～40%，胆碱酯酶＜2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 Ｂ超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝，肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。 肝组织病理学：G4，S2-4。 二、乙型肝炎肝硬化分期： 1．代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 2．失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA) <60%。 慢性肝炎分度表
Child-Pugh分级表
A级5～6分 肝功能良好 B级 7～9分 肝功能中等 C级>10分肝功能差 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
