武警总医院神经血管外科http://www.neurovascular.com.cn
糖尿病发病率 7%-10%
糖尿病足发病率15%
• 糖尿病足是非外伤性截肢手术的最主要原因（70-80%）
• U.S.A. 截肢 80，000/Y 2002
• 截肢术后3年内有 30% 需要高位截肢
• 截肢术后 2/3 5年内死亡
• 血管因素？
• 神经病变
• 1、感觉
• 2、运动
• 3、自主
病理生理
• 1.糖原堆积导致神经肿胀
• 2.轴浆运输障碍导致神经修补受损
• 双重卡压：神经自身肿胀之外，周围组织肿胀。
生理狭窄处发生卡压，引起症状：
1 .袜套样感觉障碍（麻木）
2.疼痛（静息痛）
3. 运动障碍
• 体征：
• 1.感觉减退，痛觉过敏
• 2.趾腹两点辨别觉增宽
• 3.踝反射/震动觉减退/消失
• 4.肌萎缩、足运动障碍
• 5.tinel征
• 客观检查：
• 1.疼痛评分量表
• 2.下肢血管超声（血管-）
• 3.下肢肌电图（神经传导速度 ）
• 必要时
• 1.腰椎MRI
• 2.下肢血管造影
手术指征：
1.血糖稳定
2.体重《140KG
3.足无肿胀
• 排除
• 1.血管因素
• 2.药物因素（砷、汞、顺铂、长春新碱、氯喹、肼苯达嗪）
手术目的：
消除麻木、缓解疼痛，恢复自我保护机能。
避免足部溃疡、截肢。
依据：
双重卡压，血糖控制不能阻止病情进展
下肢周围神经卡压的好发位置：
1.腓总神经：腓骨长肌与腓骨颈
2.腓深神经：胟短展肌
3.胫后神经：跗管
麻醉：硬膜外/坐骨神经阻滞
手术：切开肌腱，神经外膜松解
• 术后
• 1.术后24小时内抬高患肢
• 2.术后24小时无负重下地
• 3. 术后2-3周拆线
• 4. 三个月后对侧手术
预后：
1.感觉症状缓解80%以上。
2.运动功能恢复较差。
3.Tinel征可做为术前评估。
• 获益
• 1.全球6万例手术无一例溃疡，无一例截肢。
• 2.自身对照未手术侧溃疡率20%并最终截肢
