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刘涛 肝胆外科  | 主治医师 执业编号: 110370000021954

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王震宇拉米夫定全攻略2010版(第五版,终极版)

发布时间:2011-07-16 22:40:07  0人已访问

 理念篇
1.
病毒携带和慢性轻型肝炎并无本质的区别,只是程度差别
2.
所有DNA阳性者都有治疗的需求,而这需求并不过分,理应尽量得到满足
3.
对携带、孕妇、儿童采取断然否定的态度拒绝拉米既不人道也不科学
4.
正视拉米疗法具有不彻底性、试探性、低效性,不要陷入拉米沼泽
5.
存在先天拉米、阿德、恩替不敏感病毒株,甚至三核苷的联合耐受株。
6.
人为的降低病毒载量有助于提前实现携带者的免疫耐受结束
7.
对携带者进行抗病毒治疗的目的是:使病毒载量降低到不可测水平并将这一状态保持6个月以上。
8.
比较一下拉米和病毒何者对胎儿威胁更大,就不难得出拉米与怀孕的矛盾地解决思路
9.
能够把拉米成功停掉固然是非常好的,但停不掉也不坏,应该庆幸自己用最低的投入就遏制了病毒,总比无奈的药品升级好,比起那些没机会使用拉米的人来说就更好了。
10.
尽管我们现在的抗病毒治疗还不能使绝大部分就治者长久满意,但能做到使一小部分就治者长久满意也是好的,但能做到使一大部分就治者阶段满意也是好的
11.
不能因为部分人(哪怕是大部分)的疗效不满意就轻易否定另一部分人(哪怕是小部分)的满意疗效;不能因为疗效持续性不满意就轻易否定阶段性的满意疗效。
12.
拉米夫定作为经典乙肝、轻型乙肝和乙肝病毒携带者(超轻型乙肝)的首选用药,比起阿德福伟,替比福定,恩替卡韦首选用药,具有更高的综合优势

变异篇
13.YMDD
变异多出现在12个月以后,DNA升高往往是缓慢的
14.YMDD
变异后DNA升高往往先于肝功反复3个月以上
15.
不论是拉米成功停药还是YMDD变异后停药,都反对减量过渡
16.YMDD
变异后停药6个月以上可以再次拉米,但再次耐药会很快出现。
17.YMDD
变异=YIDD(+)/YVDD(+),而千万不要把YMDD(+)当成YMDD变异
18.
未发现YMDD变异后继续拉米E转换例证
19.
6个月不能将DNA转阴往往是治疗失败的先兆
20.DNA
阴性连续保持1年以上者,以后发生变异率很少
21.DNA
阴性后E抗原不能顺利下降往往是变异的的先兆
22.
拉米变异时E抗原回升领先于DNA回升更多见,但DNA回升E抗原下降多见于服药不规律
23.
本人尚无证据表明不规则用药与拉米耐药有明显关系
24.
拉米+阿德仍然无效的,换恩替半数以上有效
25.
恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的,我的两个南方的网友正在用此方案治疗中


经验篇

26.
携带拉米治疗失败后绝大部分不会免疫激活而会恢复原状,对小部分免疫激活者持乐观态度
27.
拉米治疗携带成功率约20%,停药失败率约为25%
28.
拉米+干扰疗效不高于单纯拉米或单纯干扰很多
29.
拉米+甘利欣不会降低拉米疗效
30.
尚未比较出满意疗效群体与未治疗群体之间癌变率差别
31.
拉米之后转氨酶升高,一般不超过20天,保肝降酶治疗大多数情况下属与安慰病人和家属情绪
32.E
转换成功者多是那些拉米前6个月DNA阴性者,多是那些拉米前1个月DNA大幅下降者。
33.
拉米加阿德同时使用会提高一次成功率,交替使用则会使疗效欠佳者得到较长的治疗有效期。
34.
抗病毒治疗首选拉米次选阿德,比首选阿德次选拉米好处多多。
35.
长期阿德治疗者目前尚无肾损伤实例,在特定条件下可以将阿德每日用量提高50-100%
36.
替比夫定治疗过程中,心肌酶升高比例较大,有的幅度很高,使我很担忧
37.
干扰、替比等其他药品的不良事件,出事都出在用药途中;拉米出事,几乎都出在胡乱停药之中。
38.
拉米夫定像是一个有缺点而不惹祸的小孩子,别的抗病毒药更像是喜怒无常的青少年。

39.
不管是肝炎还是携带,抗病毒治疗综合评价拉米优于干扰
40.
拉米治疗携带者不必过分教条,包括1-3个月的试探性短程治疗。
41.
在漫长的治疗过程中,漏服是难以避免的,但零星的漏服并不是导致治疗失败的理由
42.
连续3-7天的漏服,会使DNA回到治疗前水平,但这并不等同于前功尽弃,重新覆盖后DNA会很快降低,要比初始化治疗效果快很多。
43.
加上短期1-3个月的拉米然后撤掉,可以打破.单独阿德治疗者常常出现的治疗僵持

停药篇
44.
停药后的第一次复查不应该是一个月,更不应该是三个月,而是半个月
45.
停药后的半年内至少要查5次,前三次检查很关键,分别是15天,30天,60
46.
停药后检查DNA仅仅3-4次方并不急于恢复用药,应该半个月后复查,停药失败很少发生在6个月以后
47.
停药失败后很简单,那就是恢复原来的用药即可,有种说法是拉米停药失败了,往后就不能再用拉米了那是胡说。
48.
DNA阴转E转换到停药,一般要半年,在此期间S抗原衰减者大多不会停药失败
49.
拉米耐药者,加药或者是换药后,很少人能停药,我只有拉米耐药单独阿德表面抗原阴转停药1例,拉米耐药拉米+阿德表面抗原阴转停药1例,拉米阿德耐药恩替卡伟停药1例。
50.
全程阿德的停药三例(贺维力,名正,代丁各一例),全部失败。

展望篇

51.
从长远的观点看拉米终将会被淘汰,阿德现在不能取代拉米,恩替、替比近期也不能取代拉米。
52.
目前我国开展的抗病毒治疗,只占应该开展人数的不足十分之一,经济因素是主要因素
53.
担心出现病毒变异而不用抗病毒的人,和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人,最终会更快的倒霉在不变异的病毒手里。
54
不要向我咨询阿德+干扰或者恩替+干扰的事情,我没经验
55.
将拉米用于HBV-DNA阳性携带、孕妇、儿童仅仅是时间问题
56.
任何药的滥用是无法避免的,滥用拉米也是无法回避的、所幸的是拉米毒副作用几乎没有
57.
拉米能够有效地抑止和推迟肝癌的发生,但达不到彻底杜绝,即使是成功停药者也不例外。

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