浅谈阑尾切除术中的注意事项附3例报告

浅． 谈． 阑 尾切 除术中 的注意事项

(附 3例 报 告 )

建 瓯 市 中 西 医 结 合医 院 外 科(353100) 林开 有

近年我院收住阑尾切除术后右下腹疼痛患者3例， 现分析
腹病原因并对术中注意事项进行讨论。
1 病例报告

例 1, 男 ， 30岁 。 以 阑 尾切除术后1个月 ， 腹痛腹胀1天
为主诉入院， 伴呕吐、 肛门未排气排便。 X线示机械性肠梗阻，
诊断为粘连性肠梗阻， 行剖腹探查术。 术中见下段回肠壁与原
阑尾手术切口 粘连成角而梗阻。 予以松解后腹壁切口 腹膜连续
外翻缝合， 以保持腹膜缝合内面光滑。 术后恢复良好， 痊愈出
院。

例2, 男 ， 55岁 。 以 阑 尾切除术后持续右下腹隐痛半年为
主诉入院。 半年前在外院行慢性阑尾炎阑尾切除术， 术后持续

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右下腹隐痛， 无发热， 各项检查未见异常， 无明显阳性体征。 诊
断为肠粘连， 行手术探查， 术中见腹腔无粘连， 回盲部极活动，
分析为移动盲肠症， 行盲肠固定术， 术后痊愈出院。 随访无腹
痛。
例3, 女， 21岁 。 以 转移性右下腹痛4小时为主诉入院。 诊
断为急性阑尾炎， 行阑尾切除术。 术后病理示化脓性阑尾炎， 伤
口 7天拆线甲 级愈合。 但术后仍持续右下腹疼痛伴低热， B超
检查提示右下腹回 盲部液性暗区(脓肿)。 经抗感染治疗7天，
症状无改善， 行剖腹探查术， 术中见回盲部肠壁肿胀， 肠周未
见脓肿、 粘连， 以针穿刺阑尾区盲肠， 抽出脓液， 剪开原荷包
缝 合 线 ， 见一脓腔约3× 3cm, 残留 阑 尾约长2cm, 坏疽。 吸净
脓液切除残留阑尾， 创面用石炭酸、 酒精、 生理盐水棉球依次
涂擦后， 再予荷包缝合阑尾根部， 并用大网膜覆盖， 回盲部置
管引流， 术后恢复良好， 痊愈出院。
2 讨论
以 上 3例 ， 提 出 阑 尾 切 除 术 中 应 注 意 以 下 几 点 。
2.1 腹膜外翻缝合以 防切口 粘连： 腹部手术切口 粘连并不少
见， 造成切口 粘连的一个重要原因是腹膜缝合内面不光滑， 以
及部分缝线直接暴露在腹腔内成为异物所致。 因此， 腹膜连续
外翻缝合可防止切口 粘连。 缝合时针距应小， 保证严密， 亦可
防止腹腔感染渗液致切口 感染。
2.2 移动性盲肠症不可忽视： 移动性盲肠症为一独立性疾病，
但在移动的盲肠上易造成阑尾梗阻发炎。 相反阑尾发炎后可使
无症状的移动性盲肠显现症状和引起机能失调。 所以， 在阑尾
切除术中应注意到移动盲肠症的存在， 在阑尾切除的同时行盲
肠 固 定 术 ， 否 则 术 后 仍 有 症 状 ， 需 再 次 手 术 固 定 盲 肠 。
2.3 阑 尾残留 部分不宜过长且荷包缝合不应留下死腔： 阑尾
残留 过长， 势必成为 一个潜在感染灶(所谓的阑尾残株炎), 我
们 的 经 验是阑 尾切除时留 下0.5cm长够结扎即 可。 残端用 石
炭酸、 酒精、 生理盐水棉球依次涂擦后荷包包埋。 荷包缝合内
翻的目 的是不发生粪瘘、 腹膜炎以及达到以浆膜覆盖创面减少
粘连。 用大荷包缝合使阑尾易于内翻， 但此时留下一个易于感
染的死腔， 形成脓肿。 我们的经验是以阑尾根部之直径大小为
标准作一适当 间 距以 能将阑 尾断端埋入而无张力的荷包缝合
为度， 此时死腔已不存在。