头痛

头痛

   头痛是人类所患疾病当中最常见的症状之一。

每个人在一生中，几乎都有过头痛的体验。对于头痛，西医尚无特效办法，只是对症治疗，针对患者情况采取止痛、镇静等方法来缓解症状。

头痛的症状表现多种多样，有持续性的头部钝痛、胀痛、闷痛等，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。病位多在两颞侧、后枕部、头顶部或全头部。

头痛时间长短不一，有的病人可有长年累月的持续性头痛，有些病人的症状甚至可追溯至10-20年前。激动、生气、受风寒、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。

头痛患者多为功能性疾病，在临床上，如果做一些诸如CT等特诊检查，多数病人的脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。部分病人在做脑彩超检查时会有脑供血不足的现象，但这些多是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。症状缓解后这种供血不足的现象会自动改善。由于临床上多方面检查都是正常的，因此不少医生认为，多数病人存在心理问题，如抑郁、焦虑、人际关系障碍、强迫或癔病等，并且认为只要找到导致头痛的精神心理因素，加以心理治疗或心理指导，结合神经肌肉放松训练等，可以治好。笔者认为这种说法值得商榷。

生命空间学说认为，头痛的原因，主要是由于脑部缺血缺氧所导致。脑部的缺血缺氧，基本又存在两种原因：

一．到达脑部的供血不足；

二．脑部血液循环回流受阻。

很多原因都可以导致上述这两种结果。

内因

如果患者使用脑力过度，导致脑供血相对不足，临床上很常见。病人一旦劳累过度、精神紧张、休息不好之后，会出现头痛或头痛加重。这类的病人当中，多数患者本来就有脑部相对供血不足的情况，一旦用脑过度，必然会加重供血相对不足的状态，引起脑部缺氧，导致头痛的出现。这类的患者除进行相关的治疗之外，还需要注意适度休息。有部分患者如果正常休息，头痛会自然消失。

身体整体的气血虚损，也会导致脑部血供不足，并产生头痛症状。这种头痛一般会伴有眩晕等症状。如果休息好或随着整体体质的改善，会自然好转。在治疗这类病人时，除注意到头痛之外，还必须对整体体质进行调补。

气血运行失常也会导致头痛。例如高血压的患者就是如此，中医理论认为，一部分高血压患者，与肝阳上亢有关，这种体质的患者，会使脑部出现相对充血的状态，血液循环的回流会受到较大的阻力。因此高血压患者的头痛，往往是胀痛或搏动性头痛。此类的患者，还有一个征象，就是面部也同时会出现充血发红等现象，因此，平抑肝阳，引血下行是正确的治疗方法。

外因

风寒，是最容易影响头部供血的常见原因之一。中医学认为，风寒一般易侵犯人体的上焦部位。人受风寒之后，会出现风寒“束表”现象，使得头颈部位的肌肉皮肤收缩拘紧，肌肉等组织间的空间变得狭窄，一方面可以使颈背部位的肌肉空间受以压迫影响脑部血液供应；另一方面，紧张的肌肉组织，可以使颈椎的生理弯曲发生改变，也会影响到脑部的供血。一旦脑部的供血受到影响，便可导致脑部相对缺氧状态，出现头痛症状。

颈部的异常，也是导致头痛的重要原因之一。颈部的异常不仅仅是颈椎本身的异常，也包括颈部的软组织异常。如果颈部的软组织由于劳损、外伤、姿势不当等因素使肌肉的空间狭窄，都可以导致脑供血的不足，使血液循环回流阻力增大。

头痛的辨证施治

一般情况下，中医辨证分型可根据病人的整体情况分析病情，然后再对症施治。例如有风邪入脑型头痛，治疗时应当疏风止痛；有瘀阻脑络型头痛，应活血化瘀；有肝经风火型头痛，当清肝熄风以止痛；有肝阳上亢型头痛，治以平肝潜阳，滋水涵木；有痰浊上蒙型头痛，治应豁痰开窍；还有精血不足型头痛，应该填精益髓，补气益血等等。

也有医生在临床治疗时会采取不同角度的辨证方法，如根据头痛部位所属经络不同，来进行诊断治疗。

阳明头痛会表现为前额连接眉棱骨疼痛，头痛像要裂开一样，眼睛红赤，潮热自汗，舌苔黄燥，脉大有力；

少阳头痛时头两侧连耳根、发际作痛，或偏头痛，伴有忽冷忽热，寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩；

太阳头痛多在后头部疼痛，连及项背部，发热恶风寒，脉浮等；

厥阴头痛主要痛在头顶部，牵及头角，自我感觉有气逆感，或欲吐而不得吐，或吐涎沫等。

根据这些部位不同，用药也要有所区别才能起到良好的治疗作用。除在用药时需要辨证施治，治法各异之外，如果用针刺来治疗头痛，其取穴位置也大不相同。如太阳头痛应疏通太阳经脉，穴取天柱、后溪、昆仑、玉枕、束骨等；阳明头痛应疏通阳明经脉，穴取上星、阳白、印堂、攒竹、合谷、解溪等；少阳头痛应疏通少阳经脉，穴位选取风池、率谷、外关、侠溪、阳陵泉；厥阴头痛应疏通厥阴经脉，穴位选取百会、四神聪、太冲、肝俞、前顶等等。

笔者在临床治疗头痛时，往往通过对空间调控入手，来改善脑部的供血。

如与风寒相关的疼痛，通过祛除风寒以恢复被风寒束缚的空间；如果与颈椎相关的疼痛，治疗颈椎以改善受压迫的空间；如果是虚损或气血运行障碍导致的空间失常，就通过改善这些因素以恢复失常的空间。

通过对空间的恢复，最终达到改善脑部供血的目的，治愈疾病。

周某某：女，60岁，甘肃人，头痛二十余年。

患者自述二十年前冬天洗头后未干即外出，回来后头痛，开始尚能忍受，后发展至越来越重，并且怕风，怕凉，痛时如针刺样，不能忍受，疼痛严重时常常以头撞墙，外出无论冬夏，稍有风时要以毛巾裹头。且平素记忆力减退，头脑整日有昏沉感。双目亦干涩昏花。CT提示其脑组织萎缩，甚至有不少医生看到结论后，认为该头痛是由于脑萎缩所引起，以无法治疗拒绝患者。曾经去过省城数家大医院诊治，均给予镇痛药物等。亦曾口服中药无效。

查：痛苦面容，消瘦，脉数且弦紧。舌质红，苔白腻。

针其臂部的外关上一寸之奇穴，针后患者感觉电麻感上传至肘，手指亦感觉电麻，并且有冷气自手指尖冒出。点按患者的双侧风池穴，患者感觉指尖冒出的寒气加快。并且头枕部亦有冷风冒出。当即感觉头脑清晰，双目也变得比原来明亮了，疼痛若失。

针二次后，患者自述当时头痛减轻明显，但是回家四五小时后仍然有痛感，只是感觉与原来痛觉不一样，是一种空荡荡的痛感。笔者根据其症状表现考虑到，平素患者由于头部疼痛明显，其血液循环必定不太畅通，这样势必会导致脑供血不足后引起大脑的营养缺乏等。因而会相对于其它的器官偏虚弱。于是给予患者口服中药，以补气养血健脑为主。同时配合针刺治疗。服中药三服后，头脑的空荡感基本消失。并且随着对其治疗，其气血逐渐旺盛，两月后，其畏寒怕风的症状亦消失，外出再不需以巾裹头了。

分析：

对于头痛的患者我们不能只将注意力集中在其疼痛上，因为有很多的原因都可以导致头痛，如果我们把目光集中在病因上，将头痛的病因去除掉，头痛自然会消失了。

更不能迷信现代医疗仪器为我们提供的诊断。有些现代化仪器的检查结果，虽然对人体的形态结构的把握看起来比较“准确”，实际上它所提供的结果再“准确”，也只能是疾病导致的一种结果而已。有的诊断的结果，与病因之间并不存在因果对应关系。如果我们认识不到这一点，在治疗时势必会被仪器检查结果误导，对于疾病治疗，甚至起到相反的误导作用。因此，作为临床医生，不能被这些所谓“科学诊断”的结果牵着鼻子走。周某之头痛，有医院或医生认为其脑萎缩是头痛的原因，笔者不敢苟同，笔者认为患者头痛已有二十余年，在这二十余年发病过程中，其头部血液循环必然是比较差的，头部血液循环的薄弱，就意味着脑组织代谢会受到影响，长期处于缺血状态下的脑组织必然会导致萎缩，由此看来，头痛与脑组织的萎缩一样，都应该被视为疾病作用的结果，而不应该将脑萎缩作为该患者头痛的主要病因。

王某，女，42岁，头痛十五年。

患者自述27岁时，来月经期间外出淋雨，回家即感到头痛。自此后每遇行经，会先出现偏头痛的症状，痛时双眼视物模糊。久而久之，眼睛视力自感明显下降。平素脾气急躁易怒，情绪不稳，常自感有无名火需要发作，失眠多梦，记忆力减退。去医院检查，头部及双眼未见明显异常。痛时只能服止痛药物以镇痛，严重时镇痛药物服用亦无效。有医院医生诊断为抑郁症，按此症治疗亦无效。

望诊：患者双眼有黑眼圈，面色灰暗，舌质紫暗，舌苔白。触摸其颈椎部位明显有压痛点，以风池穴附近明显。诊脉，左弦数，尺脉尤其弱，右弦滑。系肝肾及心脾之阴皆有不足。因此治疗时应培补肝肾，养心健脾，调和冲任。

图为头痛患者眼部血管异常情况。[2]

治疗针刺其太冲、外关与腕背横纹连线之中点、上巨虚三敏感穴。

中药：给予六味地黄汤合小柴胡汤加减。

首次针刺治疗，患者即感觉有凉风从后脑勺冒出，数分钟头痛即轻，来电话告知两天头痛没有发作。

嘱其按时服药，如有头痛发作，再来做针刺治疗。

前后共治三次而愈，随访未复发。