小儿腹泻中医治疗

小儿腹泻病的中医治

关键词： 小儿腹泻/ 治疗；中医学

腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，长期以来危害儿童健康。腹泻病在中国小儿中属第二位常见多发病（仅次于呼吸道感染），中医界在治疗小儿腹泻病上积累了丰富的经验，有较好的效果。

1 病因病机

中医称腹泻病为“泄泻”，是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证。乃小儿最常见的疾病之一，尤以2 岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。本病四时均可发生，但以夏秋季节较多，冬季亦可发生，且往往引起流行。小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。发病之后，易耗伤气液，如治疗失当，可转成慢性，出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证，甚至气脱液竭而死亡。迁延不愈者，可引起营养不良，影响生长发育，成为疳证。故小儿泄泻在临床上较成人为多见，其症状的表现亦较成人为复杂，预后亦比成人为严重。引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤乳食和脾胃虚弱等为多见。其主要的病变在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄泻。故《景岳全书·泄泻》说：”泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致会污下降，而泻利作矣”。其常见的病因有四方面。

1.1 感受外邪小儿脏腑脆嫩，卫外不固，易为外邪所侵。

且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪侵，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。故小儿泄泻与时令气候的变化，有着密切的关系。外感风、寒、暑、湿均可致病。盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。故泄泻虽有多种不同因素，但未有不原于湿者。夏秋季节，暑气当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小儿更易感触而发病。暑热之邪伤人最速，易耗津气，故每致热迫大肠、骤成暴泻；湿胜则儒泻，故夏秋季节之泄泻，多见者为湿热泻。

1.2 内伤饮食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果，或不消化食物，皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。故《素问·痹论》中说：”饮食自信，肠胃乃伤”。1.3 脾胃虚弱先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。脾虚则健运失司，胃弱则不能熟腐水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升，乃致合污而下，成为脾虚泄泻。

1.4 脾肾阳虚脾以阳为运，肾寄命门真火。若因小儿禀赋不足或久病、久泻，均可损伤脾肾之阳。命门火衰，火不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，致泻便为澄、澈、清、冷，洞泄不禁。盖肾为胃关，开窍于二阴，职司二便，如肾中阳气不足，则阴寒独盛，故令洞泄不止。由于小儿具有”稚阴、稚阳”的生理特点和”易虚易实，易寒易热”的病理特点，且小儿泄泻又易于损伤气液，故如病情较重，常可发生”伤阴”、”伤阳”的变证。其中暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，病情严重者亦可同时阴阳两伤。

2 辨证施治

本病表现，轻重悬殊。轻者便次不多，便溏如糊状或如蛋花，身热不甚或不发热，无呕吐，能进食，精神尚好。重者则便次频繁，每日可达十多次或数十次以上，多伴呕吐、发热、精神萎靡，或烦躁不安，口渴不止，甚或眼眶凹陷，尿量减少，四肢不温，腹胀、腹痛等。临床上可依其粪便性状与症状表现，分辨寒热，审察虚实。凡暴泻者多实，久泻者多虚，迁延难愈者多虚中夹实；腹胀痛者多实，腹胀喜按者多虚；粪便黄褐而臭者多属热，使稀如水、粪色淡黄、臭味不甚者多寒；舌苔厚腻者多属湿滞，舌质红、苔黄者多为热邪；舌淡胖边有齿痕者为伤阳，舌红绛而干者为伤阴。《幼幼集成·泄泻证治》中说：“凡暴注下逼属火，水液澄清属寒；老黄色属心脾肺实热，宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温补；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿；馊酸气属伤食，宜消”。

2.1 湿热泻夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，为病毒性或产毒素性细菌感染。主证：起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼红，发热烦闹，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿、分利止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减：常用药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、党参、苍术、白术等。发热重加藿香、柴胡、生石膏。呕吐：加半夏、生姜。成药有：葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。

2.2 脾胃虚寒泻适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。

主证：病程大于2 周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。治则：温中健脾、固涩止泻。方药：桃花汤加减。常用药：肉蔻、丁香、赤石脂、党参、苍术、白术、茯苓、山药、石榴皮、鸡内金、乌梅、黄芪等。

2.3 脾肾虚寒泻适用于重症难治性腹泻。多见于3 个月以下小婴儿伴重度营养不良者。主证：腹泻日久，久治不愈，泄泻频繁，洞泄不止，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉。舌淡少苔，脉微弱。治则：温补脾肾、固涩止泻。方药：附子理中汤加减。常用药：熟附子（先煎）、红人参（先煎）、苍术、甘草、干姜，赤石脂、茯苓、山药等。

2.4 脾虚泻适用于生后即腹泻或病后伴发腹泻。主症：病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有乳凝块或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治则：健脾益气、固涩止泻。方药：参苓白术散加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、陈皮、焦三仙或鸡内金、赤石脂。脱肛：加黄芪、升麻。中成药有：参苓白术丸、启脾丸、香橘丹。

2.5 伤食泻由于饮食不当引起的腹泻。主证：脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便带奶块或不消化，味酸臭，食欲不振，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安。舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。治法：消食导滞、理气止痛。方药：保和丸加减。常用药：藿香、陈皮、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、茯苓、鸡内金。恶心、呕吐：加半夏、生姜。腹痛：加木香、白芍、元胡、甘草等。