点穴推拿治疗肩关节周围炎126例

点穴推拿治疗肩关节周围炎126例

【关键词】  点穴推拿 肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，又称漏肩风、五十肩、肩痹等， 是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，是中老年人的常见病、多发病。临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状，严重影响工作和生活。笔者近年来采用点穴推拿手法治疗本病126例，取得明显疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  126例临床病例均来源于天津中医药大学第二附属医院推拿科2005年1月-2008年8月的门诊患者。其中男54例，女72例；年龄最小45岁，最大78岁，平均51岁；病程1～3个月67例，4～6个月45例，7～11个月11例，1～2年3例；无明显外伤史94例，有明显外伤史32例；单侧发病122例，其中左侧71例，右侧51例，双侧发病4例。既往曾经治疗史38例，未见好转或疗效不显著。

    1.2  诊断标准  参考《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关肩周炎的诊断标准：（1）肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主，有时向颈部或前臂放射，有拘紧感；（2）在肱二头肌长肌腱沟部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛；（3）肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为重，日久肩关节功能障碍；（4）肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限，日久肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显；（5）肩部Ｘ线检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松，或大结节处有密度增高阴影；（6）除外其他肩关节疾病。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  放松手法  患者取端坐位，医者坐于患侧以轻柔的抚法、摩法、揉法施于肩前、肩外侧、肩后5min。使患者精神上及肌肉关节放松。

    1.3.2  点穴  以大拇指指腹点按患侧天鼎穴（压向第六颈椎横突，以酸、麻、胀向下传至手指为佳）、缺盆穴（压向第一肋骨，以酸、麻、胀向下传至手指为佳）、中府穴（压向后上，以酸、麻、胀向下传至手指为佳）、肩髃穴（以局部出现酸、麻、胀为佳）、曲池穴（压向肱骨内上髁，以局部出现酸、麻、胀为佳）、合谷穴（压向第二掌骨，以局部出现酸、麻、胀为佳），每穴点按1min。

    1.3.3  治疗手法  （1）分别在肱二头肌短头肌腱、肱二头肌长头肌腱、冈上肌腱、三角肌前缘、后缘及三角肌止点等痛点处施一指禅推法和揉法各1min。（2）医者站在患者侧后，一手托握住患肢的肘部使患肢外展至最大限度,另一手在肩前、肩外侧和腋后部用扌衮法,配合按拿肩髃穴、肩贞穴,并做患肢上举内收等被动活动。（3）医者站在患侧稍后方,一手扶住患肩,另一手握住腕部或托住肘部,以肩关节为轴心做握手摇肩法或托肘摇肩法5～7次,幅度由小到大。若肩关节活动幅度渐大后可做大幅度摇肩法5～7次。（4）医者站在患侧稍前方,一手握住患侧腕部,并以另一手顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后,逐渐用力使之后伸,重复2～3次。然后一手扶健侧肩,防止患者上身前屈,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉,逐渐用力,加大活动范围,以患者能耐受为度。医者站在患者身后，一手扶按患肩以固定，另一手托握其肘部并缓慢向对侧胸前上托至最大限度时，做一增大幅度的快速扳动。医者站在患者身侧，一手握患侧腕上自前屈位缓慢抬起患肢至120°～140°时，另一手握前臂近肘关节处。两手协调用力逐渐向上拔伸牵引，至最大限度时，做一快速的有控制的向上拉扳。然后缓慢放下上肢。（5）医者站在患者身侧，双手抱揉肩部5次，对挤肩部2次。

    1.3.4  结束手法  医者站在患者身侧，从肩部到前臂自上而下快速搓动3～5次，最后双手握住患者腕部做连续的小幅度上下抖动半分钟结束治疗。

    推拿治疗每日1次,10次为1个疗程。推拿治疗期间,嘱患者每日坚持做手指爬墙、体后拉手、原地摆臂摇肩等功能锻炼。

2  疗效观察

    2.1  评定标准  参照国家中医药管理局发布的肩周炎疗效标准［1］。痊愈：肩部疼痛完全消失，活动自如；显效：肩部疼痛基本消失，活动稍受限；有效：肩部疼痛明显缓解，活动时仍有疼痛感；无效：肩部疼痛及活动受限无明显改善。

    2.2  治疗结果  126例肩周炎患者经2～3个疗程治疗后统计。治愈89例，占70.6％；显效24例，占19.1％；好转11例, 占8.7％；无效2例，占1.6％。总有效率98.4%。

    3  讨论

    肩周炎属中医“痹证”范畴。多发于中老年患者或体质虚弱之人。年过五旬及体虚之人,肾气不足,气血渐亏,筋脉失养。又常因过度劳累,肩部当风受寒,以致风寒湿邪客于肩部筋脉肌肉,经脉痹阻, 或由于肩部外伤导致肩部肌肉血管损伤,气血瘀滞不通,不通则痛,发为痹证。肩部经脉痹阻,气血运行不畅,导致肩关节周围肌肉、肌腱、筋膜和关节囊等软组织形成慢性炎症、充血、水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出、纤维组织增生,渐而使得肩部筋脉聚结,肌肉痉挛,从而形成肩部粘连阻碍肩部活动。

    本病早期患者以肩部炎性渗出、充血、疼痛为主,手法操作以疏经通络、祛风散寒、活血镇静止痛为原则。先用抚、摩、揉等放松手法施于肩关节周围,使患者精神思想及肩部周围肌肉得以放松,即“松则通，通则不痛”。然后点按天鼎穴、缺盆穴、中府穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴，以达到疏经通络、镇静止痛。在肩周痛点部位重点揉、一指禅推法及肩周扌衮法可疏经通络、行气活血、缓急止痛、消除肩部周围的炎症。肩关节摇、扳、拔伸等手法可起到剥离粘连、滑利关节、增大肩关节活动幅度等作用。最后用刺激较为温和的搓、抖法，以舒筋活络，滑利关节，调和气血，放松肌肉来结束治疗。

    治疗期间，嘱患者每日坚持做手指爬墙、体后拉手、原地摆臂摇肩等肩关节功能锻炼，非常重要，可以增加其活动范围以松解肩部粘连组织，解除痉挛，以达到祛风散寒、活血化瘀之目的，并能逐渐恢复肩关节周围的正常血运，减缓疼痛，使肩关节活动恢复正常。配合功能锻炼治疗肩周炎，可随时随地取材进行锻炼，方法简便，痛苦少，大大缩短医治疗程，容易被患者所接受。

【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994，190.