外科门诊每日都有很多哺乳期乳腺炎患者,由于大多数人对该病预防、治疗、护理方面认识不足,所以患者常常心急如焚,往往欲速则不达,增加烦恼,带来痛苦,甚至严重影响新生儿哺乳。特别是给乳腺远期健康带来后患,使患者生活在乳腺增生、乳腺癌的
阴影中,生活质量下降,所以需要采取多种措施,从预防、治疗、护理各方面着手,争取做到90%以上不开刀,100%保美容,100%无误诊。
一、哺乳期乳腺炎的预防:因为乳汁淤积量是本病的主要发病原因所以预防乳汁淤积是关键。
1.尽量从生产时阻断发生乳汁淤积的因素:每个乳房都有15-20条乳管,乳管的先天性畸形、情绪变化、天气变化、乳汁质量等都会导致乳管梗阻,导致乳汁淤积,而生产时淤乳量的变化,可以使乳管上皮发生一系列变化,乳管上皮复原不良是导致乳汁淤积的原因之一,如发生炎症反应,则会引发恶性循环,炎症-不通畅-加重炎症-乳管被堵。因此要从子宫复旧、乳腺复原方面着手,尽量避免产褥感染,乳腺炎的发生。
2.治疗乳头凹陷和乳头短小:如有乳头凹陷,在怀孕前就治疗,轻度凹陷可用负压吸引器吸引,重度凹陷要尽量行乳头凹陷矫正术,对于乳头短小者,在妊娠前就常做牵拉、摩擦乳头,尽量使乳头皮肤增厚,避免由于乳头娇嫩而发生水肿、糜烂甚至皲裂,对于无乳头的产妇,要及早回奶。
3.解决好哺乳方法问题:产后要尽早开始诱导排奶,可先刺激、摩擦、牵拉乳头,而后用拇指、食指指腹指压乳晕、乳头区域。初产妇往往乳汁排泄不是十分通畅,要耐心反复进行,出现乳头疼痛时可休息后再继续,奶水便会恢复流出,如无机会给婴儿哺乳时,也要坚持每1-2小时排奶一次,日常还应注意清洁和牵拉乳头,采用牵拉、挤压和吸吮乳头、乳晕区域的方法会引起乳管肌上皮收缩,乳汁更易流出来,乳汁排出越多,则产出越多,不能用吸奶器排泄乳汁,应让婴儿直接吸吮乳头,每次开始哺乳时需先牵拉、挤压一会乳头、乳晕,把乳汁诱导出来后再让婴儿吸吮,或用双手自乳房周边部向乳头按摸,乳汁向乳头部汇集,婴儿能够很容易地吸吮到乳汁,每次两侧乳房都要哺乳,能够吸尽双侧乳房最好,哺乳时间和间隔时间开始不要定时,按需哺乳,大概2周逐渐形成规律,间隔3-4小时哺乳一次,夜间6-7小时哺乳一次,每次15-20分钟。
二、乳腺炎的治疗及护理
1.炎症形成初期:给予排空乳汁,抗生素及对症治疗,不影响正常哺乳。需要提醒患者的是,此期炎症反应强烈,患者表现剧烈疼痛,不应单纯提倡按摩,因为,乳管正处于肿胀期,按摩不仅不能疏通乳管,而且可能导致炎症扩散,必须在有效控制炎症的前提下才能按摩。可采取电动吸奶、中频和红外线等综合治疗措施,使绝大多数患者能顺利渡过此期而痊愈。
2.炎症发展期和化脓期:一旦出现红肿、发热、寒成,要加强抗生素预防感染治疗,对口服和静脉抗生素严格筛查,使用不经乳汁排泄的抗生素,同时穿刺做细菌培养和药物敏感实验,选用敏感药物尽快控制病情,并冲洗脓腔缩小病灶,给予脱落细胞DNA检查除外合并哺乳期乳腺癌。
由于采用有效抗生素和结合综合治疗搭配,发展到化脓期已少见,但即使到了此期,大多数不影响哺乳,不影响乳房美观,出现乳漏时应回奶。值得提出的是:有注射式假体的产妇,应尽早手术治疗并回奶,因假体与乳腺组织的炎症反应很严重,常常化脓,手术仍可采用美容切口,保持乳房丰满。
三、心理护理