祖国医学中的五行学说

祖国医学中的五行学说

西周末年，就已经有了以朴素唯物主义观点的“五材说”。见《国语•郑语》“以土于金、木、水、火杂，以成百物”和《左传》的“天生五材，民用并之，废一不可”。到《尚书•洪范》“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘”的记载，开始把五行属性抽象出来，推演到其他事物，构成一个固定的组合形式。战国晚期更提出了五行相胜（克）相生的思想，且已把胜（克）、生的次序固定下来，形成了事物之间的相互关联的模式，自发地体现了事物内部的结构关系及其要从整体上把握事物的思想。就在这个时期，《内经》把五行学说应有于医学，这对研究和整理古代人民积累的大量临床经验，形成祖国医学特有的理论体系，起了重要的推动作用。

肇源于“五材说”的五行，认为宇宙间的一切事物，都是有木、火、土、金、水五种物质元素所组成，自然界各种事物和现象的发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果，故称五行。五行学说是说明世界永恒运动的一种观念。中医学把五行学说应用于医学领域，以系统结构观点来观察人体，阐述人体局部与局部、局部与整体之间的有机联系，以及人体与外界环境的统一，加强了中医学整体观念的论证，使中医学所采用的整体系统方法进一步系统化，对中医特有的理论体系的形成，起到了巨大的推动作用，成为中医学理论体系的哲学基础之一和重要组成部分。

一、五行的基本概念

（一）五行的含义：

1.五行的哲学含义：五行是中国古代哲学的基本范畴之一。“五”，是木、火、土、金、水五种物质。“行”，四通八达，流行和行用之谓，是行动、运动的古义，即运动变化，运行不息的意思。五行，是指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。五行的概念，不是表示五种特殊的物质形态，而是代表五种功能属性。

2.五行的医学意义：中医学的五行，是中国古代哲学五行范畴与中医学相结合的产物，是中医学认识世界和生命运动的的世界观和方法论。中医学对五行概念赋予了阴阳的含义，认为木、火、土、金、水乃至自然界的各种事物都是阴阳的矛盾运动所产生。阴阳的运动变化可以通过在天之风、热、温、燥、湿、寒六气和在地之木、火、土、金、水五行反映出来。中医学的五行不仅仅是指五类事物及其属性，更重要的是它包含了五类事物内部的阴阳矛盾运动。

（二）五行与气、阴阳的关系

1.五行与气：万物本源于一气，一气分五行，五行归于一气。2.五行与阴阳：气有阴阳，一气分五行，故五行也含阴阳。

二、五行学说的基本内容

（一）对事物属性的五行分类

1.五行的特性：

（1）“木曰曲直”：木具有生长、能屈能伸、生发的特性。木代表生发力量的性能，表示宇宙万物具有生生不已的功能。凡具有这类特性的事物或现象，都可归属与“木”。

（2）“火曰炎上”：火具有发热、温暖、向上的特性。或代表生发力量的升华，光辉而热力的性能。凡具有温热、升腾、茂盛性能的事物或想象，均可归属于“火”。

（3） “土爰稼穑”：春种曰稼，秋收曰穑，指农作物的播种和收获。土具有载物、生化的特性，故称土载四行，为万物之母。土具生生之义，为世界万物和人类生存之本，五行以土为贵。凡具有生化、承载、、受纳性能的事物或现象，皆归属于“土”。

（4）“金曰从革”：金具有能柔能刚、变革、肃杀的特性。金代表固体的性能，凡物生长之后、必会达到凝固状态，用金以示其坚固性。引申为肃杀、潜能、收敛、清洁之意。凡具有这类性能的事物或想象，均可归属于“金”。

（5）“水曰润下”：水代表冻结含藏之义，水具有滋润、就下、闭藏的特性。凡具有寒凉、滋润、就下、闭藏性能的事物或现象都可归属于“水”。

2. 事物属性的五行分类：五行学说根据五行特性，与自然界的各种事物或现象相比，运用归类和推演等方法，将其最终分成五大类。其具体推理方法是：

（1）类比:类比是根据两个获两类事物在某些属性或关系上的相似或相同而推出它们在其他方面也可能相同或相似的一种逻辑方法。类比也是一种推理方法。类比法，中医学称之为“援物比类”或“取象比类”。

（2）推衍：推衍是根据已知的某些事物的属性，推衍至其他相关事物，以得知这些事物的属性的推理方法。书中国古代的类推形式，包括平形式推衍和包含式推衍两种类型。

五行学说按木、火、土、金、水五行之间生克制化规律，说明人体肝、心、脾、肺、肾五脏为中心的五脏系统，以及人体育自然环境个不同要素之间的统一性，便是五行结构模型推衍的具体应用。

（一）五行的调节机制

1.五行的正常调节机制：五行生克制化。五行的生克制化规律是五行结构系统在正常情况下的自动调节机制。

（1）相生规律：相生即递相资生、助长、促进之意。五行之间互相滋生和促进的关系称作五行相生。五行相生的次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。依次资生，循环无尽。五行相生关系又称“母子关系”。

（2）相克规律：相克即相互制约、克制、抑制之意。五行之间相互制约的关系称之为五行相克。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，木克土。

（3）制化规律：五行中的制化关系，是五行生克关系的结合。相生与相克是不可分割的两个方面。没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持正常协调关系的变化与发展。因此，必须生中有克（化中有制），克中有生（制中有化），相反相成，才能维持和促进事物相对平衡协调和发展变化。五行之间这种生中有制、制中有生、相互生化、相互制约的生克关系，称之为制化。

其关系是：木克土、土克金、金克木；火克金，金生水、水克火；土克水，水生木，木克土；金克木，木生火，火克金；水克火，火生土，土克水。

2.五行的异常调节机制：五行子母相及和乘侮胜复。五行结构系统在异常情况下的自动调节机制为子母相及和乘侮胜复。

（1）子母相及；及，影响所及之意。子母相及是指五行生克制化遭到破坏后所出现的不正常的相生现象。

（2）相乘相侮：相乘相侮，实际上是反常情况下的相克现象。相乘规律：乘，即乘虚侵袭之意。相乘即相克太过，超过正常制约的程度，使事物之间失去了正常的协调关系。

“相克”和“相乘”是有区别的，前者是正常情况下的制约关系，后者是正常制约关系遭到破坏的异常相克现象。在人体，前者为生理现象，而后者为病理表现。

相侮规律：侮，即欺侮，有恃强凌弱之意。相侮是指无形中的任何一行本身太过，使原来克它的一行，不仅不能去制约它，反而被它所克制，即反克，又称反侮。五行之间的相侮规律是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

（3）胜复规律：胜复之胜气和复气的关系。五行学说把由于太过或不及引起的对“己所胜”的过度克制称之为“胜气”，而这种胜气在五行系统内必然招致一种相反的力量（报复之气），将其压抑下去，这种能报复“胜气”之气，称为“复气”，总称“胜复之气”。

三、五行学说在中医学中的应用

（一）说明脏腑的生理功能及其相互关系

1.人体组织结构的分属：中医学在五行配五脏的基础上，又一类比的方法，根据脏腑组织的性能、特点，将人体的组织结构分属于五行，以五脏为中心，以六腑为配合，支配五体，开窍于五官，外荣于体表组织等，形成了以五脏为中心的脏腑组织的结构系统，从而为脏象学说奠定了理论基础。

2.说明脏腑的生理功能：如：木性可曲可直，条顺畅达，有生发的特性，故肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能；火性温热，其性炎上，心属火，故心阳有温煦之功；土性敦厚，有生化万物的特性，脾属土，脾有消化水谷，运送精微，营养五脏、六腑、四肢百骸之功，为气血生化之源；金性清肃，收敛，肺属金，故肺具清肃之性，肺气有肃降之能；水性润下，有血生化之源；金性清肃，收敛，肺属金，故肺具有清肃之性，肺气有肃降之能；水性润下，有寒润、下行、闭藏的特性，肾属水，故肾主闭藏，有藏精、主水等功能。

3.说明脏腑之间的相互关系：用五行相生说明脏腑之间的联系：如木生火，即肝木济心火，肝藏血，心主血脉，肝藏血功能正常有助于心主血脉功能的正常发挥。火生土，即心火温脾土，心主血脉、主神志，脾主运化、主生血统血，心主血脉功能正常，血能营脾，脾才能发挥主运化、生血、统血的功能。土生金，即脾土助肺金，脾能益气，化生气血，转输精微以充肺，促肺主气的功能，使之宣肃正常。金生水，即肺金养肾水，肺主情愫，肾主藏精，肝藏血，肾精可化肝血，以主肝功能的正常发挥。这种五脏相互滋生的关系，就是用五行相生理论来阐明的。

用五行相克说明五脏间的相互制约关系：如心属火，肾属水，水克火，即肾水能制约心火，如肾水上济于心，可以防止心火之亢烈。肺属金，心属火，火克金，即心火能制约肺金，如心火之阳热，可抑制肺气清肃之太过。肝属木，肺属金，金克木，即肺金能制约肝木，如肺气清肃太过，可抑制肝阳的上亢。脾属土，肝属木，木克土，即肝木能制约脾土。如肝气条达，可疏泄脾气只壅滞。肾属水，脾属土，土克水，即脾土能制约肾水，如脾土的运化，能防止肾水的泛滥。这种五脏之间的相互制约关系，就是用五行相克理论来说明的。

4.说明人体与内外环境的统一：事物属性的五行归类，除了将人体的脏腑组织结构分别归属于五行外，同时也将自然的有关事物和现象进行了归属。

（二）说明五脏病变的传变规律

1.发病：五脏外应五时，所以六气发病的规律，一般是主时之脏受邪发病。由于五脏各以所主之时而受病，当其时者，必先受之。

2.传变：由于人体是一个有机整体，内脏之间又是相互滋生、相互制约的，因而在病理上必然相互影响。本脏之病可以传之它脏，它脏之病也可以传之本脏，这种病理上的相互影响称之为传变。从五行学说来说明五脏病变的传变，可以分为相生关系传变和相克关系传变。

（三）用于指导疾病的诊断

1.从本脏所主之色、味、脉来诊断本脏之病。如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。

2.推断脏腑相兼病变：从它脏所主之色来推测五脏病的传变。脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人，面见黑色，为水来克火，等等。

3.推断病变的预后：从脉与色之间的生克关系来判断疾病的预后。如肝病色青见弦脉，为色脉相符，如果不得弦脉反见浮脉则属相胜之脉，即克色之脉为逆；若得沉脉则属相生之脉，即生色之脉为顺。

（四）用于指导疾病的防治

1.控制疾病传变：运用五行子母相及和乘侮规律，可以判断五脏疾病的发展趋势。

2.确定治则治法：五行学说不仅用以说明人体的生理活动和病理现象，综合四诊，推断其病情，而且也可以确定治疗原则和制订治疗方法。

3.指导脏腑用药：中药以色味为基础，以归经和性能为依据，按五行学说加以归类。如青色、酸味入肝；赤色、苦味入心；黄色、甘味入脾；白色、辛味入肺；黑色、咸味入肾。这种归类是脏腑选择用药的参考依据。

4.指导针灸取穴：在针灸疗法上，针灸医学将手足十二经四肢末端的穴位分属于五行，即井、荥、俞、井、合五种穴位属于木、火、土、金、水。临床根据不同的病情以五行生克乘侮规律进行选学治疗。

5.指导情志疾病的治疗：精神疗法主要用于治疗情志疾病。如“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐”（《素问•阴阳应象大论》）。即所谓以情胜情。

五行学说是中国古代的哲学思想，它具有朴素的唯物论观点，并闪烁着辨证法思想的光辉。它对我国古代科学技术的发展，起着深远影响。我们要采取分析的态度，保留和发扬合理的部分。在学好和理解的基础上，用现代科学知识，继承、整理、发扬祖国医学遗产。