肛肠手术后的镇痛疗法

一、 术后疼痛的常见诱因
诱发肛肠病术后疼痛的主要因素有：1、局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤；2、术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激；3、术后肛周水肿或局部感染；4、排便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩；5、术后创面疤痕压迫神经；6、麻醉不满意或患者精神紧张，对疼痛过度敏感等。
二、术后疼痛的病理基础
术后疼痛的病理基础首先是切割切口时组织和神经的损伤，继而是组织损伤后释放的炎性介质，即“致痛因子”，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础。这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等，这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入，另一方面使外周和中枢神经敏感化，导致痛觉超敏。
三、术后疼痛的治疗
1、自控镇痛法（简称PCA）：PCA运用程序化微泵技术，具有连续给药的优点。目前常用的是镇痛泵，药物配方：甲磺酸罗哌卡因178.8mg（20ml）+舒芬太尼0.1，生理盐水加至100ml。
2、超前镇痛法:超前镇痛是一种对抗中枢敏感化疼痛的治疗方法，在手术切割前应用镇痛药，达到术后疼痛减轻，镇痛时间延长及减少镇痛药量的目的。比如术前应用曲马多。
3、平衡镇痛法：又称“联合镇痛”、“多模式互补镇痛”，是利用不同止痛药物协同作用以达到充分镇痛的效果，同时用药剂量减低而副作用减少的一种镇痛方法。
根据超前镇痛法和平衡镇痛法的理念，设计如下镇痛方案：（1）术前：曲马多胶囊0.1、芬必得胶囊1粒口服。（2）术中：应用甲磺酸罗哌卡因+利多卡因做麻醉（具体应用及剂量见http://www.iiyi.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=9338228&ptid=1885104）。（3）术后：创面注射亚甲蓝+甲磺酸罗哌卡因（具体应用及剂量见http://www.iiyi.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=9338228&ptid=1885104）；双氯芬酸钠栓1粒（50mg）塞肛；如应用镇痛泵则不再服用镇痛药，如不应用，术后3—5小时再曲马多胶囊0.1、芬必得胶囊1粒口服，以后不再服用。应用以上方法，镇痛效果理想。