鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的定义
顾名思义,所谓鼻炎——就是指鼻腔黏膜存在炎症,鼻窦炎——就是指鼻窦黏膜存在炎症,鼻-鼻窦炎——就是指鼻腔和鼻窦黏膜都存在炎症。显然,这是一种依据炎症影响范围大小进行划分的命名方式。这种命名方式,没有涉及到可能的致病因素,病情的严重程度,以及所处于的炎症阶段,等等。显然,如果人们仅仅依据这样的诊断,很难制定合理完善的治疗方案。
慢性鼻-鼻窦炎——则不仅指炎症影响到了鼻腔和鼻窦,而且必须应该达到一定的时间(12周以上)和严重程度(黏膜充血肿胀、苍白水肿,甚至出现增生或息肉形成,等等)。假若,仅仅或者主要依据病史,以及以时间作为主要的判定标准(12周以上),静态和孤立性的看待某些症状和体征,慢性鼻-鼻窦炎的诊断必将出现偏差。某些患者,鼻息肉已经充满鼻腔,自述病史却仅仅只有鼻塞半月。更有甚者,患者只有听力下降,并无任何鼻部炎性疾病的相关病史。反之,某些患者虽然病史漫长,但是却没有明显的鼻炎、鼻窦炎的表现。尽管,此类患者在临床遇到的可能只是少数,但同样应当引起重视。如何依据病史、症状、体征,定义慢性鼻-鼻窦炎,固然重要。但是,某些患者,虽然病史相同,但是其症状、体征却存在显著差异。反之,虽然症状和体征相同,其病史又会各不相同。甚至,病史和症状、体征之间,存在严重不符,临床中很难界定。笔者认为,在定义慢性鼻-鼻窦炎时,一定要注意:一方面,慢性鼻-鼻窦炎的诊断,只是某一病变阶段的一个相对概念,应该在诊断、治疗和转归过程中,全面和动态的看待慢性鼻-鼻窦炎的诊断问题。另一方面,慢性鼻-鼻窦炎的诊断,绝不仅仅只是炎症影响范围大小那么简单,而是应该参照或是纳入更多的临床指标。