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程相国 儿科  | 医师 执业编号: 110371200000361

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目前市面上有哪些雾化药物

发布时间:2011-09-22 16:07:50  0人已访问

 雾化药物:目前雾化药物主要有湿化祛痰药,支气管扩张剂,吸入用激素,抗生素,以及一些全身性用药雾化制剂。
湿化祛痰剂:粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因,并常使肺功能损害加重,诱发感染,类药物主要作用是化痰,以利于痰液排出。
生理盐水5ml每次(*注:一般用于气道湿化或者诱导痰,目前就是用高浓度盐水还是低浓度盐水尚有争议,个人觉得因为雾化吸入后会浓缩用低浓度盐水可达到诱导痰的目的。)
无菌注射用水5ml每次(*注:一般也是用于气道湿化而起到化痰祛痰的效果)、
α-糜蛋白酶2.5—5mg加入盐水5-10ml每次(*注是一种蛋白酶,能分解痰液中得黏蛋白,能降低痰液的黏稠度使痰液稀释易排出,但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生,并且偶可导致过敏反应,已较少使用)
碳酸氢钠2-5ml每次(*注:其本身主要是静脉滴注后治疗代谢性酸中毒碱化尿液或者口服治疗胃酸过多或者用于巴比妥类、水杨酸类以及甲醇中毒患者。应用于雾化治疗因其能降低降低痰液PH值,从而气道起到祛痰的效果。主要用于吸入性肺炎或者已有多篇报道证实可以应用于真菌性肺炎或者AECOPD患者,但是值得注意的是碳酸氢钠说明书上没有雾化吸入治疗的,还有其虽然能降低pH值但是也能生成二氧化碳可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留。)
溴己新--必嗽平2ml+5ml盐水每次(*注:为半合成的鸭嘴花碱衍生物,有较强的溶解粘痰作用,可使痰中的粘多糖纤维素或粘蛋白裂解,降低痰液粘度;还作用于气管、支气管腺体细胞分泌粘滞性较低的小分子粘蛋白,改善分泌的流变学特性和抑制粘多糖合成,使粘痰减少,从而稀释痰液,易于咳出。本品还可促进呼吸道粘膜的纤毛运动,并剌激胃粘膜,引起反射性的恶心祛痰作用。)
盐酸氨溴索2-4ml即是30-60mg每次(*注:其说明说上好像没有说有雾化制剂,但是临床上常用)

支气管扩张剂:主要用于喘息的患者平喘用,主要有短效的β2受体激动剂、长效的β2受体激动剂、非选择性的β受体激动剂、抗胆碱能药物。β受体激动剂是治疗哮喘的主要药物,正确使用按需使用β受体激动剂并无危险,其药理作用主要与气道平滑肌细胞膜上β2受体结合激动该受体使平滑肌舒张松弛;β2受体激动剂同时也能抑制致敏肥大细胞释放组胺、LTC4、LTD4 、PGD2等介质(特别是沙美特罗和福莫特罗);福莫特罗能拮抗上皮细胞收缩减轻水肿;对淋巴细胞有调节作用;沙美特罗能抑制巨噬细胞释放血栓素等减少气道炎症反应,吸入β受体激动剂的同时应用抗炎治疗。理想的抗胆碱能药应是气道选择性强、副作用小、临床应用疗效确切的药物,目前市面上的抗胆碱能药主要是阿托品的溴化季胺吸入制剂,由于其是水溶性的不易透过生物膜而入血少儿减少副作用。
短效的β2受体激动剂:沙丁胺醇(Salbutamol)和特布他林(Terbutalin)。沙丁胺醇100μg-200μg每次可以20min重复使用如果是慢性频发者可以用200μg-400μg每次(*注:本药可以迅速缓解哮喘急性发作症状,属于politiek分类4类药,但是长期使用会使β2受体低敏疗效降低,因此为避免这种低敏现象可以有计划地与其他类型的平喘药交替使用,不应盲目加大剂量。其不良反应主要会引起骨骼肌震颤好发部位在四肢和面颈部,一般较轻重症可影响生活和工作;如果超量的话可以引起窦性心动过速;引起代谢紊乱主要引起血乳酸和丙酮酸升高,糖尿病患者要注意,还可能有低血钾;动物显示有致畸作用,妊娠早期慎用)。特布他林250μg-500μg每次(*注:作用于沙丁胺醇相似,作用较沙丁胺醇弱)
长效的β2受体激动剂:沙美特罗(salmeterol)和福莫特罗(formoterol)。福莫特罗12-2μg每次吸入(*注:福莫特罗支气管扩张作用强而持久且起效迅速,属于politiek分类1类药,不良反应主要有震颤、心悸、心动过速)。沙美特罗50μg每次重症可以用100μg(*注:沙美特罗为沙丁胺醇的衍生剂,其效果较沙丁胺醇强,起效缓慢但是作用时间长,属于politiek分类2类药,除了扩张气道作用之外,还能一直组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润以及抗原引起的肺组织组胺和白三烯释放起到抗炎作用,其不良反应除了震颤心悸外还有头痛)
非选择性的β受体激动剂:异丙肾上腺素(isoprenalin)和肾上腺素(adrenalin)。异丙肾上腺素20μg每喷1-2喷每次,svn也有0.25mg-0.5mg加入5ml盐水(*注:异丙肾上腺素对β1β2均有明显的激动作用,既有明显的支气管扩张作用又有明显的心脏兴奋作用,其不良反应可诱导心悸和心动过速,还能诱发心律失常和心绞痛,心力衰竭患者可致心脏骤停)。肾上腺素(*注:由于其对αβ受体均有激动作用,对心脏有强烈的兴奋作用,目前逐渐被选择性的β2 受体激动剂代替。)
抗胆碱能药物:异丙托品(iprtropium)每次40~80μg(*注:是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药,松弛支气管平滑肌作用较强,对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。其不良反应:有口干苦味感,咳嗽可能影响患者用药顺应性,由于其为非选择性的M受体阻断剂,可能因阻断M2受体而引起反常性的支气管痉挛,长期使用不会产生受体耐受现象,但是会增加气道对拟胆碱药的反应性,一般要求停药3天后再做激发试验不然其气道反应性结果可能有误差。雾化时最好使用口含管含嘴而不要使用面罩避免药物直接作用于眼引起瞳孔散大和眼内压增高。)
混合制剂:异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用,因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。(值得注意的是这些药虽然可以配伍,但是其混合之后其空气动力学特性可能改变,温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。在临床上,经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用,是不可取的。
目前市面上的混合制剂有:可必特(异丙托品与沙丁胺醇的混合制剂)
糖皮质激素:布地奈得 药物浓度为1 mg/2 ml,每次使用2 ml,每日2~3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部,成人分布容积约300 L,儿童为3.1~4.8 L/kg,显示其具较高的组织亲和力,可发挥强有力的局部抗炎作用,小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速,10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗,尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及(或)β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。

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