甲氧氯普安引起锥体外系反应4例报告

甲氧氯普安引起锥体外系反应4例报告

杨天需1  殷连社2

（1.永宁乡卫生院，甘肃 庄浪  744613；2.刘杨村卫生所，甘肃 静宁743412）

摘  要：甲氧氯普胺最常用于治疗胃肠疾病或上呼吸道感染等引起的恶心和呕吐，但可导致锥体外系综合征。举因4则案例，并分析引起锥体外系肿胀的原因。

关键词：甲氧氯普胺；锥体外系反应；临床报道 

笔者在村卫生所从医10年间（1999～2008），共诊治甲氧氯普胺（胃复安）致锥体外系综合征患者4例，其中3例为儿童，1例为成人；经及时诊疗，全部恢复健康状态，后随访均无不良反应，现报告如下。

1   案例介绍

案例1  患儿靳某，女，6岁，受凉后出现发热伴呕吐，在村卫生所肌注阿米卡星0.1g、复方氨基比林1ml、甲氧氯普胺3mg， 1h后突然出现全身阵发性强直性抽搐、牙关紧闭、两眼上翻、双拳紧握，发作后意识尚清。遂立即转县医院就诊，3h后到达县医院后已近基本缓解，以“病毒性脑炎待查”住院，全面检查诊治，未见明显异常而出院。

案例2  患儿杨某，男，6月，受凉后出现纳差、腹泻伴频繁呕吐，不愿进奶，在村卫生所诊断为“婴幼儿腹泻”，肌注甲氧氯普安1mg，口服婴儿素、庆大霉素颗粒和口服补液盐（ORS），1h后出现张口、伸舌、流涎、颈向右侧歪斜等锥体外系反应。疑胃复安引起的锥体外系反应，除瞩家长多哺乳和喂ORS液，再未采取补救性治疗，2h后症状基本消失，4h候后症状完全消失。

案例3  患者王某，女，52岁，因腹痛、腹胀伴纳差就诊，以“功能性消化不良”对症给于甲氧氯普安5mg、甲氰咪胍0.2g、保和丸1丸，每日3次治疗，服药30min后出现牙关抖动和不自主动作，自认为是身体不能耐受，卧床休息1h后症状渐消失，停服甲氧氯普胺后再未发作。事后诊断为甲氧氯普胺致锥体外系反应，瞩其今后禁用此药，每次就诊均要向医生交代有甲氧氯普胺过敏史。

案例4  患者樊某，女，12岁，因呕吐、腹泻肌注阿米卡星0.2+甲氧氯普胺5mg后出现张口、伸舌、流涎、颈向右侧歪斜、阵发性角弓反张，急送上级医院，追问病史后确诊为甲氧氯普胺引起的锥体外系病变，肌注苯海拉明0.5h后症状消失。

2  讨论

  甲氧氯普胺通过抑制延髓的催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高其阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现强大的中枢镇吐作用；可抑制胃平滑肌松弛，促使胃肠平滑肌对乙酰胆碱能的反应增加，使胃排空加快，促进胃窦部时相性收缩，同时促进食管、胃、小肠间的功能协调；具有促进催乳素释放的作用；易于胃肠道吸收，吸收部位主要在小肠。容易透过血、脑脊液屏障和胎盘屏障。临床上主要用于：1）、慢性胃炎、胃下垂伴有胃动力低下和功能性消化不良者，以及胆、胰疾病等引起的腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热及食欲不振等，2）、纠正迷走神经切除后胃排空延缓所致的胃潴留及解除糖尿病性胃排空功能障碍及胃食管返流病，3）、中枢性呕吐、胃源性呕吐及颅脑外伤后遗症、急性颅脑损伤、药物、肿瘤、手术、化疗及放疗引起的呕吐等[1]。甲氧氯普胺是基层常用的止吐药，故引起锥体外系综合征并不少见。纹状体内存在多巴胺突触，甲氧氯普胺通过阻断多巴胺受体发挥作用。应用甲氧氯普胺后，多巴胺和乙酰胆碱比例失调，导致锥体外系综合征发生。4例患者年龄参差不齐，但用药史明确，症状相似，结果一致，这就提示甲氧氯普胺可在任何年龄段发生锥体外系反应，但以儿童多见，此综合症的发生与个体差异明显相关与药物剂量有相关性（此药小儿剂量为0.2～0.3mg/kg,每日1～3次为宜），并有家族史倾向 (案例1和案例2有血缘关系，案例3和案例4有血缘关系)。临床上使用甲氧氯普胺时，需详细询问用药史，使用后需密切观察病情，若出现锥体外系综合征，须与破伤风、惊厥、脑炎、癔病等鉴别，查脑脊液、脑电图正常后可确诊。儿童比成人更容易出现锥体外系反应，应慎用，婴幼儿最好避免使用甲氧氯普胺，而选用很少发生锥体外系病的多潘立酮和西沙必利[1]。治疗首先停药多饮水，必要时静脉输液促进排泄[2]，也可用抗胆碱能药物和镇静剂治疗。

参考文献：

[1] 谢惠民.合理用药. [M].第五版.北京：人民卫生出版社，2008：517-518

[2] 钟康英.甲氧氯普胺致小儿锥体外系症状18例临床分析[J].儿科药学杂志，2005，（10）：63.

发表于2011年《甘肃基层卫生》第三期P22-23