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赵海军 乳腺外科  | 主任医师 执业编号: 110130000018152

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晚期肿瘤康复治疗指导

发布时间:2011-10-29 13:00:27  0人已访问

  

晚期肿瘤康复治疗的概念

根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的中西医各种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最好的治疗效果,同时最大限度地改善病人的生活质量并追求5年甚至更高的治愈率。

由于不同治疗方法在肿瘤治疗中有不同的作用,如外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法,治疗的重点自然放在局部上,也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。而药物治疗属于全身效应的方法,着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上,在一段时间内,对局限性实体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治疗方法,放射治疗和化学治疗,中医治疗和生物治疗,免疫治疗和内生热疗,偏方治疗和气功治疗等手段,在晚期肿瘤的康复治疗中,作用越来越明显。中西医并重的原则在晚期肿瘤的康复治疗中越来越重要,中医药的最大长处是在协助肿瘤患者的康复上,中医的辩证施治对减少化疗和放疗的副作用均有相当的治疗作用,这对巩固和加强肿瘤的治疗效果,延长患者的生命和保证生存质量是相当需要的,特别是通过多途径给药发挥了更大的疗效。

 

晚期肿瘤需要解决的营养问题

人是铁,饭是钢,如果晚期肿瘤患者失去了进食能力,或者根本没有食欲,那么,患者抵抗癌症的能力就无从谈起,口服药物,甚至静脉给的营养支持治疗都是白花钱。那么解决这个问题的手段有哪些呢?

1、中医辅助治疗具有极大的优势:中医根据患者的脉象、舌苔等客观体征,可以敏锐的捕抓到患者食欲不振的真正原因,从而通过调理脾胃来解决。不同的晚期肿瘤患者,需要使用的不同的经验方,针对患者的口味需要,可以配单方、协定方、偏方等。

2、对不同的晚期肿瘤患者可以采用不同的进食手段:头颈部肿瘤和胸部肿瘤患者如食管癌,往往已经不能进食,可以给予胃造瘘,也可以下营养管,而支架治疗也可以配合陀螺刀等手段,大大缓解患者的进食困难。上腹部肿瘤如胃癌可以下营养管,有时下营养管困难,可以在胃壁上打眼儿,介入下送入营养管;对大肠肿瘤,需要解决排便问题,可以做支架,支架不能解决的可以在腹壁造瘘。尽管下空肠营养管的患者好像体会不到了食物的营养美味,但通过许多营养配方和中药配方,让患者有食欲,又通过灌入配方达到治疗作用,常常达到意外的收获,是治愈晚期癌症患者的关键手段。

3、在营养治疗过程中,遇到输尿管受压,肾积水的情况时,可以放J管,不能放J管的,还可以穿刺做膀胱造瘘、肾盂造瘘等,解决排尿问题。对严重浮肿,肾功能完全衰竭的患者,做内生热疗排毒或腹膜透析、人工肾透析等。

 

晚期恶性肿瘤患者常见并发症的处理

1、癌性胸腔积液:除了要积极排除其他原因如结核性胸膜炎、胶原性疾病等引起的胸腔积液外,治疗上需要综合应用各种手段。包括增加胶体渗透压如输白蛋白;增加抵抗力如输新鲜全血;口服中西药利尿;化疗控制胸水;抽胸水注入药物;内生热疗治疗、中药雾化吸入治疗等,通过多年的经验,平安医院用先进手段,配合有效经验方,对癌性胸腔积液的治疗,取得了丰富的经验如中药多途径给药,配合内生热疗;化疗配合内生热疗;超声治疗配合内生热疗等。

2、癌性腹腔积液:由于癌性腹腔积液严重影响患者进食,所以间断抽腹水治疗,常常是有效治疗的重要环节。使用锁骨下静脉穿刺管,留置在患者的下腹部,间断放腹水,同时注入利尿药如黄体酮,注入各种化疗药等,保持每次放腹水约500毫升,患者可以缓解腹胀等,根据患者脉象、检查等,配合超声刀治疗,内生热疗、陀螺刀治疗、有效中药等积极手段,可以控制腹水,并通过穿刺管了解患者的体质情况,电解质情况,对病情进展也了如指掌,不断改进治疗措施,向患者能够治愈的方向天天努力。

3、癌性心包积液:癌性心包积液严重影响患者的生命,所以必须积极解决压迫症状。特别需要明确的是,发现癌性心包积液与小肠功能密切相关,所以在综合治疗措施中,疏通三焦常能起到根治作用。超声定位下穿刺时,针对癌症病因可以适当应用生物调节剂如白介素-2等,对癌症康复有很好疗效。发生癌性心包积液的患者,病情进展往往比较快,仍然需要尽快采取综合治疗措施如增加胶体渗透压输白蛋白;增加抵抗力输新鲜全血,控制病情进展用有效化疗,控制积液用内生热疗等。

 

晚期恶性肿瘤患者疼痛的治疗

综合应用各种手段,与病因治疗密切配合,不仅能有效缓解患者疼痛,而且,常常为患者的彻底治愈提供机会。

1、对头颈部和胸部肿瘤:可以通过各种阻滞治疗如阿是穴进行利美达松、维生素B12、布比卡因注射,不仅明确了患者癌症侵犯的部位,而且达到治疗效果。根据患者侵犯的部位,综合应用超声刀、陀螺刀、内生热疗、中药外敷、中药离子导入等,也可以治疗和止疼同时起效。

2、腹部肿瘤:对胰腺癌等壶腹部肿瘤的顽固疼痛,过去常用破坏腹腔神经丛治疗,平安医院总结的经验证明,破坏腹腔神经丛常引起严重腹胀,引发新的麻烦,而在阿是穴进行利美达松、维生素B12、布比卡因注射,常可以起到同样效果,配合口服偏方如柠檬剥皮吃肉,皮与罂粟壳煎服等方法,治疗效果更加满意。对中药和阻滞不能控制的,仍然可以用超声刀增敏,陀螺刀强化,阻止肿瘤对腹腔神经从的破坏,达到止疼的效果。

3、肿瘤全身转移引起的疼痛:最后的手段是三级阶梯止疼治疗,首先要尝试中药止疼,外用药止疼,吲哚美辛栓肛门塞入不仅有效缓解疼痛,而且使大便通畅,达到一定治疗目的。根据中医不通则痛的理论依据,进行水化治疗,配合有效化疗,也是止疼与治疗互相配合的常用手段。平安医院还总结出了隐性癌全身转移的止疼治疗,用性激素拮抗治疗,配合超声刀、陀螺刀、内生热疗等,治疗效果可放异彩。

 

晚期恶性肿瘤陀螺刀的应用

1、可以消除骨转移的疼痛,经过配合其他治疗如内生热疗和中药,甚至可治愈。

2、缓解脑转移的症状,配合化疗和中药等手段,可以消除病灶,在延长生存期基础上,达到治愈的目标。

3、脊柱转移一旦确诊应尽早陀螺刀治疗,截瘫发生前放疗多能有效防止截瘫,截瘫发生后应争取在2周内照射。

4、上腔静脉压迫综合症或大范围肺不张时均可先局部放疗,解除梗阻、缓解症状,再通过积极配合其他措施,控制病情进展。

5、头颈部癌、宫颈癌出血时,在局部止血措施的基础上,大剂量外照射或近距离治疗均可有效止血。

6、胰腺癌等腹腔肿瘤,经过超声刀增敏,再做陀螺刀治疗,可以有效控制黄疸,通过配合内生热疗、多途径中药给药等治疗,达到良好的治疗效果。

 

内生热疗在晚期肿瘤康复中的作用

晚期肿瘤组织血管网系统先天不良,血流速度慢,血流量低(是正常组织的10%)故其散热不良,热量聚集,温度往往高于临近组织3-7度,这种温差可使肿瘤处于杀伤温度时,正常组织温度仍较低而不受损伤。

1、与陀螺刀治疗的配合:肿瘤的营养不良、低氧和低PH的外环境,均有利于扩大细胞毒效应,增加对热疗的敏感性。实体瘤中心存在大量乏氧细胞,对陀螺刀治疗不敏感,但对热疗很敏感,所以可与陀螺刀治疗相互弥补其不足。而对于肿瘤S期细胞,由于对放疗抗拒,治疗受限,但对热疗敏感,加温可抑制肿瘤细胞对射线所致亚致死性和潜在致死性损伤的修复,大大增加陀螺刀治疗的效果。

2、与化疗的配合,由于加热使细胞膜通透性增加,所以可提高化疗药物的渗透性和吸收度,使细胞内药物浓度升高。此外,加热可阻碍因化疗药而使细胞DNA断裂后的修复,使细胞内PH值下降,因而提高某些化疗药物在酸性环境中的作用,可逆转肿瘤细胞的多药耐药性,大大增加化疗的作用。

3、与中药的配合:由于内生热疗可以促进血液循环和新陈代谢,调节神经系统功能,改善机体免疫状态,增加白细胞的吞噬功能,加速组织再生能力,从而大大增强中药治疗肿瘤的作用,如抗癌、消炎、消肿、止疼等作用。

 

常见晚期肿瘤的治疗手段选择

乳腺癌         陀螺刀+化疗+中药+内生热疗+生物治疗
食管癌         陀螺刀+化疗+中药+内生热疗
头颈癌症       陀螺刀+化疗+中药+内生热疗+生物治疗
胃癌          化疗+超声刀+陀螺刀+中药+内生热疗+生物治疗
大肠癌        化疗+超声刀+陀螺刀+中药+内生热疗+生物治疗
小细胞肺癌症   化疗+中药+内生热疗+生物治疗+放疗
骨肉瘤         化疗+中药+内生热疗+生物治疗+陀螺刀止疼

尤文氏病       放疗+化疗+中药+内生热疗+生物治疗

横纹肌肉瘤    小手术+放疗+化疗+中药+内生热疗+生物治疗

肾母细胞瘤     陀螺刀+化疗+中药+内生热疗+生物治疗
肾癌           化疗+中药+内生热疗+生物治疗
睾丸肿瘤
(精原细胞)    姑息手术+化疗+中药+内生热疗+生物治疗
(非精原细胞)   化疗+中药+内生热疗+生物治疗
前列腺癌         陀螺刀+激素+中药+内生热疗+生物治疗
膀胱癌           姑息手术+化疗+中药+内生热疗+生物治疗     
卵巢癌        化疗+超声刀+陀螺刀+中药+内生热疗+生物治疗

绒癌             化疗+中药+内生热疗+生物治疗
肝癌      动脉化疗+超声刀+陀螺刀+中药+内生热疗+生物治疗恶性淋巴瘤          放疗+化疗+中药+内生热疗+生物治疗
急淋白血病         化疗+中药+内生热疗+生物治疗
慢性白血病          化疗+中药+内生热疗+生物治疗
恶性黑色素瘤       姑息手术+化疗+中药+内生热疗+生物治疗

 

常见晚期肿瘤胰腺癌治疗选择举例

中晚期胰腺癌患者失去手术机会,以姑息治疗为主,主要治疗手段有超声刀、放疗(陀螺刀)、化疗、介入治疗、内生热疗及中医药治疗等,具体治疗方法:中医药与陀螺刀治疗的结合:胰腺癌对放射线中度敏感,针对中晚期胰腺癌采用放射治疗可控制局部病灶,提高远期生存获益,可与化疗联合,放疗期间可配合服用清热利湿及解毒消肿的中药,以提高疗效,减轻放射治疗导致的局部组织水肿及放射性炎症反应;中医药与全身化疗的结合:全身化疗是中晚期胰腺癌的主要治疗手段,同期放化疗并结合超声刀治疗为标准方案,同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续应用,转移性胰腺癌一线标准化疗:吉西他滨1000 mg/m230分钟滴注,每周1次,连续3周,28天为1周期,4-6周期,伴有肝转移者可包含肝动脉化疗,有胰腺原发病灶者,如一般状况好,化疗同期予以胰腺的姑息性局部治疗(超声刀+陀螺刀);中医药治疗需进行辨证分型:湿毒型治法:燥湿健脾,方药:二陈汤,热毒型治法:清热解毒,方药:清胰化积方,湿热毒型治法:清热利湿解毒,方药:茵陈蒿汤,中医药治疗亦可根据化疗后机体状况进行调整,如化疗后出现气血亏虚者,酌情予以益气养血,消化道反应较重者,予以健脾和胃,血小板明显下降者,予以益气摄血及对症治疗等;中医药与介入治疗的结合:全身化疗联合介入治疗,疗效显著优于单一介入或单一全身化疗,故应推崇联合治疗,中医药与介入治疗联合应用,主要用于防治“栓塞后综合症”,介入前后均可服用清热利湿解毒为主的中药方(清胰化积方),并酌情随症加减;中医药与超声刀和热疗的结合:高强度超声刀可通过破坏胰腺后方的腹腔丛分支并同时对肝脏转移灶进行治疗,因此可用其控制胰腺癌疼痛,提高生存质量,延长生存期,中医药与超声和内生热疗联合应用,可最大限度地减轻超声对机体进行物理烧灼所致的热损伤,中药可内服外用兼施,以清热解毒为主,养阴益气为辅,并灵活加减运用。

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