三参饮治疗心悸

　三参饮组成：党参10g，苦参10g，丹参30g组成，具有益气活血清热祛瘀之功效。其中党参益气健脾，苦参清热利尿而泄心经之火，丹参活血养血、祛瘀清心。所谓“久病属虚”，以党参补虚，“久病入络”以党参活络。“余邪未清”以苦参清热，符合理法方药。现代药理研究表明：丹参能扩张冠状动脉和外周血管，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血性损伤程度，减慢心律，改善微循环,对心血管有钙拮抗作用，缩小心梗面积，降低心肌耗氧量；党参具有提高机体适应性、增强免疫功能，强心、保护缺血心肌的功效；苦参的多种成分能抗心律失常，并有利尿作用，它对心脏有正性肌力的作用，保护心肌缺血的功效。

    变方：心功能不全者，西洋参易党参，意取西洋参益气强心之功因苦参苦寒，易伤胃气，用量宜在10g以下，亦可伍用和胃之品，如：神曲、木香、鸡内金、砂仁、陈皮等。

    典型案例

    患者，男，50岁。5年前在市人民医院就诊，经彩超、心电图诊断为扩张性心肌病合并左心衰。治疗：倍他乐克、鲁南欣康、卡托普利、氢氯噻嗪、安体舒通、地高辛，并静滴生脉注射液、黄芪注射液，效果不著，病情反复发作，于2007年12月开始采用中医治疗。刻诊：心悸、胸闷、气短、不欲饮食、口唇青紫、畏寒肢冷、阵发性出汗、全身性水肿、下肢尤甚，舌质紫暗，苔白腻，脉沉细。血压：60/40mmHg，心率130次/分，频发早搏。心脏彩超示：①全心增大；②左心功能减低；③二尖瓣关闭不全；④主动脉瓣关闭不全。诊为：心悸、痰阻心窍、心阳不振、水气凌心；扩张性心肌病，左心功能不全，心律失常。治则：温心阳、通心脉、祛痰逐水，予以“三参饮”合“温胆汤”加味：西洋参10g（另煎兑服），苦参10g，丹参10g，生芪15g，三七粉3g（冲服），杜仲10g，桑寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，车前草30g，炒葶苈子15g，桂枝10g，竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g。水煎分2次服，每日1剂，连服7剂，诸症均已好转，惟睡眠欠佳，身倦无力，上方加夜交藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生芪增至30g续服14剂。复查，心脏彩超示：①左心房左心室增大；②二尖瓣关闭不全，心衰已控制，心率80次/分，血压100/60mmHg。如今病人能做轻体力劳动，且食欲增加，全身水肿消退，步行3km已无心悸、胸闷、气短等症。

    善后：嘱病人注意休息，不可过劳，低盐饮食，患者病情稳定，仍在继续巩固治疗。

    讨  论

    心悸出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，简称悸。其重症为怔忡。多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。因惊恐而引起的心悸称之惊悸；心悸较严重，呈经常性发作者称为怔忡。

    心悸一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。

    西医学中某些器质性或功能性疾病如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸，均可参照本病治疗。

    常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，但X线片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非器质性心脏病，而是一种以心血管症状表现为主的功能失调性心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。

    心悸诊断要点：临床主要症状为心悸，以自觉心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为特征。常兼见胸部不适、失眠、眩晕、短气乏力和神疲懒言等症。脉象一般有异常变化，常见有迟脉、数脉、疾脉、促脉、结脉、代脉、涩脉、细脉等。一般常有受惊恐病史，或者外邪侵袭以及各种脏腑病变史，如痹证、喘证、虚证等。除惊悸外，多有一个慢性的发展过程。发作时可呈阵发性或持续性，自觉心胸不适，憋闷或心跳觉短暂停顿感。心电图等检查，常发现心律失常等。

    心悸病因：①体质虚弱：素体不强，久病或劳欲过度，或各种失血，造成气血阴阳的亏虚，以致心失所养，发为心悸。②久病体虚：热病伤阴，或房室过度，均可导致肾阴亏损，心火妄动，扰乱心神，形成心悸。③饮食劳逸不当：劳倦太过伤脾，或久坐久卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，引起心悸。或饮食不节、嗜食膏粱厚味，均可生痰蕴热化火，或伤脾而滋生痰浊、痰火扰心而致心悸。④七情刺激：平素心虚胆怯之人，如骤遇惊恐，或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等致七情扰动，忤犯心神，不能自主而心悸，所谓“思虑烦多则损心”，“悲哀愁忧则心动”。或长期忧思惊恐，精神情绪过度紧张，心气虚怯，阴血暗耗，不能养心；或心气郁结，生痰动火，痰火扰心，心神失宁而为心悸。或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动撼心神而发惊悸。若郁热内蕴，复加恚怒，变生肝火，肝火扰心；或痰火扰动心神，心神失宁，也易导致心悸。⑤感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，邪阻心脉，阻塞经隧，心血营行受阻；或风寒、湿、热等外邪，由血脉内侵于心，耗伤心气或心阴，亦可引起心悸、怔忡之证。⑥药物过量：损害心气，甚则损伤心体，引起心悸。如近代使用锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等药过量或失当，均能引起“脉结代、心动悸”一类证候。

    本案患者属痰阻心窍，心阳不振，水气凌心，选用沈老“三参饮”合“温胆汤”加味，“三参饮”中党参换为西洋参，具补气强心之功。苦参泄心经之火而抗心律失常，入黄芪更加补气之力，三七、丹参养血活血，亦为引经药，川芎、桂枝即温通心阳，又助丹参活血祛瘀；杜仲、寄生调肾之阴阳，以助心阳；葶苈子、车前草强心利尿，通调水道，给邪以出路；竹茹、枳壳、云苓、陈皮，为“温胆汤”之化裁，既祛除痰浊又健脾利水。诸药合用，收效甚佳。

【参考文献】
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