综合康复治疗颞下颌关节紊乱综合征

综合康复治疗颞下颌关节紊乱综合征

关键词 颞下颌关节紊乱综合征 ；超短波 ；远红外线；药饼灸 ；按摩

   颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部的常见疾病之一，自2006年4月至2008年12月，我科采用综合康复治疗颞下颌关节紊乱综合征82例，取得了满意的疗效，现报告如下：

    资料与方法

         本组82例患者病程5天－18个月，男性32例，女50例。年龄20~65岁，平均32岁；单侧64例，双侧18例。临床表现为颞下颌关节疼痛、张口困难、不能咬硬物、局部弹响，下颌关节运动功能障碍(如开口度、开口型异常及张口运动绞锁等)等。并经口腔科确诊为颞下颌关节紊乱综合征的患者。将82例患者分为观察组(采用超短波、红外线加药饼灸、按摩治疗)42例，对照组(采用封闭治疗)40例，两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学意义。

观察组采用综合康复治疗。(1)采用LDT、CD31型超短波电疗机，波长7.37m，最大输出功率220W，板型电极置于患侧颞下颌关节和颌下斜对置，间隙2~3cm，无热量至微热量，每次15min，每日1次，一疗程10次。(2)远红外线照射加药饼灸：采用远红外特定电磁波(TDP)，灯距30－40cm，每次30 min，一天1次，一疗程10次。在远红外照射的同时用自制中药药饼敷于患侧颞下颌关节处并灸艾绒5壮，(药饼成份：生香附、乳香、没药、生草乌、川穹、防风、威灵仙、透骨草、仙灵脾、丁香、肉桂碾粉用白酒调成糊状制成3*3cm圆形大小，厚0.5cm)。根据病情可行第二疗程，期间不休息。(3)按摩治疗：以一指禅推、按、揉为主，通过按揉患者颞下颌关节及周围软组织(尤其是痛点处)，使关节周围及咀嚼肌得到充分放松，然后以单指点按颊车、下关、翳风、合谷等穴，使局部感觉有酸麻胀感，随后弹拨所有痛点及病变肌肉，每次按摩10min，每日1次，10次为1个疗程，在按摩过程中，嘱患者作下颌缓慢张、闭口运动及下颌前伸运动，力度应平稳、柔和，频率宜缓。此外患者还需注意应以软食为主，尽量克服各种不良咀嚼习惯，避免关节区受凉，过度张口等。

    对照组采用泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg)，2%利多卡因0.5~1ml，注射于髁突后区及关节上腔。每7天1次，注射3次为1个疗程。

疗效评定标准 ^[1]痊愈：关节疼痛消失，开口度正常，关节弹响及开口

型异常消失；显效：关节疼痛、开口异常基本消失，开口度接近正常，偶有关节弹响；好转：关节疼痛减轻，开口度有改善，关节弹响与开口型异常减轻；无效：治疗后患者症状、体征均无明显改善，甚至加重。

结果

 经2个疗程治疗后观察组痊愈及显效41例(97.6%)，对照组痊愈及显效34例(85.0%)，经X²检验，X²=4.18，P<0.05，差异有统计学意义。

       讨论

   颞下颌关节紊乱综合征好发青壮年，20－30岁女性患病率高。病因比

较复杂，目前尚未完全阐明，病因学说很多，涉及到咀嚼肌群和颞下颌关节的问题，如关节解剖异常、寒冷刺激、关节周围肌肉应激性增高、肌肉痉挛及功能失调、创伤因素如颌面外伤、韧带撕裂伤、关节盘移位和脱出等。关节负荷过重，因全身疾病影响如风湿性关节炎、神经衰弱及关节附近的炎症等。临床上是一种多发病，常见病，主要表现为颞下颌关节区疼痛，下颌运动异常、关节弹响和杂音三大症状^[2]。临床上多采用非手术方法治疗,但单一疗法治疗效果往往欠佳。

     我科应用综合康复治疗颞下颌关节紊乱综合征，主要是根据超短波产生的交变电磁场作用于局部，其热效应促进肌肉和纤维结缔组织张力的降低，从而调节翼内外肌平衡，缓解痉挛的咀嚼肌减轻局部疼痛和活动受限，减轻弹响、高频电磁辅射时，可加速局部血液和淋巴循环，加快静脉回流，促进炎性代谢产物或渗出物吸收和消除，降低感觉神经的兴奋性，缓解肌肉痉挛，达到消肿止痛的功效^[3]。

     而远红外线和药饼灸具有改善血液循环促进组织代谢和局部渗出物的吸收，消肿抗炎降低肌张力，缓解局部肌痉挛。

     局部按摩治疗可以缓解周围肌群的肌痉挛，解除局部血管神经的压迫，恢复局部血液循环，加快局部组织代谢，有利于炎性物质的消散；通过对颊车、下关等腧穴按摩刺激，可使患者中枢神经对其咀嚼肌群的反馈信息进行调节，起到了舒筋活血，减轻临床症状的目的。治疗期间嘱患者注意局部保暖，自我按摩，避免过度张口，进半流易消化的软食。

     三者综合治疗具有类似的非特异性，又各具有特异性作用，因此发挥协同作用，相互促进，显著提高了疗效。颞下颌关节紊乱综合征保守治疗过程中，应全面充分运用康复治疗手段，将传统康复措施如药饼灸、按摩和现代物理治疗如超短波等融合在一起，最大程度地发挥综合治疗效果。我们从82例患者治疗结果分析，疗效显著，且本法操作简便、安全、无痛苦、效果好，患者易于接受，不失为颞下颌关节紊乱综合征保守治疗的一种好方法。

         参考文献

      1 汤淋，秦建勇，徐静.半导体激光联合消炎痛治疗颞下颌关节紊乱症的临床疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2004,26:151

   2邱蔚六.口腔颌面外科学 .第三版.北京:人民卫生出版社，   1995.305-312 

3 陈景藻.现代物理治疗学.北京:人民军医出版社，2001.739-740