综合治疗膝关节骨关节炎疗效观察
摘要 目的 总结膝关节骨关节炎综合治疗的疗效。方法 分析我科应用针灸、中频电疗、功能锻练等综合治疗方法治疗膝关节骨关节炎的临床资料。结果 总有效率为95%。结论 综合治疗对膝关节骨性关节炎有良好的疗效。
关键词 膝关节骨关节炎 综合治疗
膝关节骨关节炎是一种膝关节的退行性病变，是从膝关节软骨退行性病变开始累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病。主要症状为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。X线片提示膝关节间隙变窄，骨刺形成。本病好发年龄为中老年，女性略多于男性，我科采用综合疗法治疗，取得了较好的疗效。报告如下：
资料与方法
１ 一般资料 本组165例均为门诊患者，男40例，女125例；其中单膝发病103例，双膝发病52例，共207膝;年龄最大80岁，最小40岁，平均52岁；病程最长11年，最短22天。本组165例患者中排除：关节间隙狭窄或关节间形成骨桥连接而形成骨性强直的患者；肿瘤、结核、化脓、关节内骨折急性期的患者；以及有明显膝内、外翻畸形者。
２ 治疗方法
本组患者均在常规用药的基础上采用以下综合治疗方法
2.1针灸疗法 取穴 内、外膝眼，阳陵泉，阴陵泉，鹤顶，犊鼻等穴。方法：穴位常规消毒后，取1.5-2.0寸毫针进行治疗，采用平补平泻法，针刺得气后留针30-40min，留针同时采用温针(加点燃清艾条3壮) ，同时给予远红外照射，距离30-40cm，时间30-40 min。每日1次。
2.2中频电疗 频率4000HZ，采用方波、正弦波、指数波、三角波的电脑组合处方，用7*11cm电极膝关节左右对置，耐受量，时间20分钟，每日1次。
2.3 功能锻炼 股四头肌功能锻炼：膝关节伸直抬腿练习，注意伸直抬腿时踝关节背屈，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节向下压，保持数秒钟，然后放松下肢。每天练习3-5次，每次练习30-60下，且逐渐增加，逐渐过渡到踝关节挂沙袋的负重运动。功能练习直至患肢与健肢肌力相同。关节屈曲功能练习：双手把持固定物双下肢屈髋屈膝至最大限度后，然后两足用力伸膝站起。做8-10次为一组，每日锻练1-2次，锻炼应根据患者的自我耐受程度循序渐进。
以上治疗均10次为1个疗程，治疗3个疗程，疗程间隔3天。3个疗程后评定疗效，并于治疗三个月后随访。
疗效标准 痊愈：疼痛完全消失，不肿胀，功能活动恢复正常；显效：疼痛大部分消失，不肿胀，功能活动接近正常；有效：疼痛部分消失，有肿胀，功能活动有改善；无效：疼痛、肿胀、功能活动无变化。
治疗结果 治疗3个疗程后观察疗效：痊愈35例，显效57例，有效13例，无效5例，总有效率为95%。
讨论 膝关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节病，属增龄性疾患，多见于中老年人。其主要病变是关节软骨的破坏及关节边缘的骨赘形成。主要症状是膝关节疼痛和行走功能障碍，其致病因素多种多样，除年龄外，肥胖、超负荷运动、遗传、环境、饮食、性别等都可能是发病因素。现代生物医学研究则表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与膝骨性关节炎的发生有关。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失〔1〕 。对于膝关节骨性关节炎的治疗，目前治疗方法较多，在祖国医学属“痹病”范畴，风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，治疗上予散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能，温针灸籍艾火的温热，通过体针传导，可透达肌肤，热力直达病所，具有散寒除湿、活洛止痛的作用。艾灸是一种良性刺激，可以调整病变部位的体温及血浆渗透压，增强机体免疫功能，改善局部血液循环，消散炎症，加快组织的修复抑制软骨细胞的凋亡，并延缓骨关节炎的进展〔２〕。中频电疗具有镇痛、改善局部组织血液循环、缎练肌肉、消炎消水肿的作用〔３〕。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节粘连和延缓关节退化，改善膝关节的活动范围和软骨的营养，减轻关节源性肌肉抑制，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义。在长期的临床实践中，我们体会到综合治疗膝关节炎疗效好，有效率高且远期疗效好，复发率低，治疗效果明显优于药物治疗组，值得临床推广。
参考文献:〔1〕胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991.1431.
〔２〕吴立红，朱国祥，龚艳菲.功能训练结合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察．中华物理医学与康复杂志2007,29:408.
〔３〕陈景藻，赵彼得，王淑英，等.现代物理治疗学. 北京:人民军医出版社，2001.154.
