交接性逸搏引起魏登斯基作用致室性二联律

患者，男性，72岁，主因咽干咳嗽10天，喘息4天入院，患者自当地诊断为呼吸道感染，经服用螺旋霉素、复方甘草片药物无明显好转，4天前出现喘息，活动后加重，休息后可缓解，2天前自测体温37.5度，经当地给予安通定2ml，林可霉素每日2次肌注，无好转而入院。查：体温37.2℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压25.5／13.5KPa (190／100mmHg)，胸透肺纹理增多增粗，以右下明显，既往有高血压病史15年，控制在20／11.5KPa(150／90mmHg)，无冠心病糖尿病史，彩色超声诊断：左房增大，射血分数52.9%，左室舒张功能受损，二尖瓣、主动脉瓣退行性病变。临床诊断：急性支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常--高度房室传导阻滞，高血压病III级。

心电图示：窦性P波规律出现（124次／分），室性QRS 波呈长--短现象，长R-R间期后QRS波前有窦性P波，P-R间期缩短且ST段下移，考虑为交界性逸搏（68次／分），短R-R间期后P-R间期正常为0.18秒，在T波位置上出现TP融合，考虑为窦性激动（窦性夺获）。本例高度房室传导阻滞，当发生魏登斯基作用时使传导暂时改善，可使窦性P波下传QRS 波，然后下一个窦性P 波完全阻滞，当达到交界性逸搏周期时，恰逢窦性P波刚刚出现，而在交界区发生干扰，交界性逸搏控制心室，使下一次窦性P 波正常下传，发生魏登斯基作用，这样导致形成室性二联律。