环 境 与 男 性 不 育

  江苏省淮阴吴鞠通中医研究院  王兆军  223300 

     环境污染是当今世界面临的重大问题。它对生殖健康造成的影响也越来越受到世人的关注。随着社会科学技术的发展和人们自身素质的不断提高，大家清醒地意识到工业污染、农业污染、生活污染等已经发展到了威胁人类生存的地步。各种有害物质污染水源、土壤、空气，最终危害生存在这片土地上的人类。且进入环境的微量毒物可通过生物浓缩作用、生物放大作用和生物蓄积作用，使高位营养级的生物受到毒害，进而危及人类的健康。我们每个人都生活在一定的环境中，环境中物理因素、化学因素、药物因素、营养因素、生活因素的改变都会直接或间接地影响人类的生殖健康。其中男性生殖功能的下降己日益引起医学工作者和社会的关注。现仅就引起男性不育较常见的环境因素简述如下：

    1、物理因素

 1.1电离辐射

 电离辐射包括职业性或诊断和治疗性γ射线和X射线的接触，都会对睾丸造成损害。小剂量的射线会造成睾丸精原细胞受损，如果照射剂量过大就会影响到更晚期的生精细胞。电离辐射损伤程度主要与照射的剂量、照射的方式、年龄（年龄越轻，睾丸对射线的敏感性越高）、生理及环境因素有关。

  1.2 非电离辐射

 非电离辐射中主要是指生物学效应中的热效应，同时还有非热效应（改变细胞膜的生物学功能）。环境过热可抑制精子的生成，类似的热效应常见于隐睾、回缩性睾丸、急性发热，经常穿紧身衣裤使睾丸上压至腹股沟外环部位、从事高温作业及长期处于高温天气、经常性热盆浴等等，造成局部温度升高，都可导致睾丸生精功能抑制，而引起不育。正常情况下，阴囊内温度比腹腔内温度低4℃，如持续穿绝热紧身衣裤10星期，就会干扰阴囊的温度调节，使精子数量下降。在非电离辐射中，除热效应外尚存在非热效应。超声和微波在较低温度下所产生的睾丸损害主要是由于非热效应的作用。

 1.3光照因素

 短的光照周期，能够抑制PRL、促性腺激素（LH、FSH）的释放，并相应引起睾丸LH、FSH、PRL受体的减少，抑制精子的产生、抑制睾丸中睾酮的产生及性欲。在其他一些小的动物种系中，光照周期不仅对成年的睾丸功能有影响，而且影响性成熟。典型的例子是，小动物在春天，如果延长白昼的时间，能够提前青春期的来临；而紧接着的夏天，缩短光照周期，导致青春期延缓至下一个春天。

 2、化学因素

 环境中的一些化学物质对男性生育力影响较大，其中较密切的有以下几类：

2.1合成的有机杀虫剂：由于这些杀虫剂在农业和公共卫生中经常应用，若人体不注意防护就会造成生育能力下降，这些杀虫剂主要有：

2.1.1如DDT，狄氏剂，二溴氯丙烷，林丹及松油烃等，人体长期接触这些杀虫剂可直接损害睾丸功能，使睾丸生精功能受损，有的甚至可诱发内分泌功能失调。

 2.1.2如对硫磷（1605）、敌敌畏、氨基甲酸酯等可引起睾丸生精功能障碍，有的可增加促性腺激素合成和释放，降低精子活力。

 2.2除莠剂、杀真菌剂、杀螨剂及熏剂，都可影响生殖环境而引起精液质量异常。

 2.3食物添加剂，如亚硝基化合物有致癌作用，其代谢产物透过血睾屏障作用于睾丸，影响睾丸生精细胞和间质细胞功能。食物着色剂，可引起睾丸生精细胞变性。

 2.4工业化学制品，如多氯联苯用于塑料，润滑剂和液压液等是水污染的重要来源，这些制剂可影响雌雄激素代谢，引起性功能减退。塑料制品，在塑料合成过程中可引起食物和空气污染，从而对生殖功能及性功能产生影响。

 2.5化学元素如镉、铅、铜、汞都有明显损害生殖功能作用。

2.6环境激素：又称环境雌激素，广泛存在于金属防腐膜、塑料制品、合成洗涤剂、化妆品、杀虫剂等物质中，因为和人类的生活密切相关，其危害也较大，表现为：

生物体生殖机能下降，影响性成熟，目前我们男性平均精子数仅为2000多万个，比50年前减少了4000多万个，据估算每8对夫妻就有一对不育；

降低生物体的免疫力并诱发肿瘤，如精囊癌、前列腺癌、生殖器癌以及乳腺癌都与环境激素有关。

3、药物因素

影响男性生殖功能的药物主要有两类：即影响精子生成和性功能。

 3.1抗癌药物：包括烷基化药，如环磷酰胺和苯丁酸氮介等类药物可造成精子形成过程障碍。

 3.2作用于中枢神经系的药物：许多药物可通过影响神经递质的合成、释放、重吸收及受体激活，从而调整下丘脑—垂体对促性腺激素及催乳素的控制，继而影响性欲、性功能和生精功能，这些药物包括：

 3.2.1中枢神经兴奋剂，苯丙胺、咖啡因等。

 3.2.2中枢神经抑制剂，如麻醉剂、巴比妥盐酸、安定、乙酸等。

 3.2.3精神病学药物,如抗精神病药、抗抑郁药、酶抑制剂。

 3.2.4致幻觉剂,如麦角酰二乙胺、二甲色胺、二甲氧甲苯丙胺、苯

环已哌啶等。

 3.2.5鸦片剂，如海洛因、吗啡、可待因、度冷丁等。

 3.3抗高血压药物：利尿降血压药物，如安体舒通具有黄体酮样抑制性欲作用，可引起阳痿和男性乳房女性化。非利尿降血压，如α—甲基多巴可引起性欲减退、阳痿及射精延迟，胍乙啶及心得安均可诱发阳痿及射精障碍。

 3.4激素类药物：长期应用雄激素可抑制男性丘脑—垂体—睾丸轴，抑制睾丸产生精子。长期应用雌激素可抑制男性性欲，导致阳痿及射精障碍，长期应用考的松类制剂也有抑制生精作用。

 3.5个别抗菌素如呋喃坦啶，庆大霉素等可影响精子形成。

 　4、营养因素

   　4.1急慢性饥饿，热量的限制，摄入蛋白质的质量低下，维生素和矿物质的缺乏都会改变内分泌腺体的功能。营养缺乏通过影响垂体功能，进而影响睾丸的功能。在各种微量元素中，锌在男性生殖中的作用特别受到重视。前列腺是人体中锌含量最高的器官，精原细胞、精子细胞和精子头部锌含量也较高，睾丸支持细胞和间质细胞也含有锌。锌缺乏可引起垂体激素分泌减少，睾丸体积减少，曲细精管萎缩，严重缺乏时可引起生精上皮严重萎缩，从而影响精子发生。食物中存有一些干扰男性生殖功能的物质，粗制棉油对大鼠和猴有抗生精作用，研究发现粗制棉油中存在一种棉酚物质。这种棉酚物质对大鼠和人有抗生精作用，据此我国科技人员首创了棉酚男用避孕药。长期服用粗制棉油可造成不可逆性男性不育。

 4.2 维生素类缺乏可出现睾丸功能障碍。

 4.2.1缺乏维生素E，则睾丸曲细精管损害，脂质过氧化酶降低，出现部分阉割综合征；

 4.2.2缺乏维生素A，则睾丸发育推迟，类固醇激素合成减少，垂体囊性变；

 4.2.3缺乏维生素C，睾丸间质细胞和曲细精管变性；

 4.2.4缺乏维生素B1，影响间质细胞，阻止附性腺生长，垂体促性腺激素降低；

 4.2.5缺乏维生素B6，轻度时抑制睾丸生长，重度时支持细胞外的曲细精管变性，垂体功能改变；

 4.2.6缺乏维生素B12,延缓未成熟睾丸重量的增加,推迟精囊成熟；

 4.2.7缺乏生物素，阻止睾丸发育，降低精囊重量，严重缺乏引起精母细胞变性；

 4.2.8缺乏泛酸钙，可导致睾丸形态和功能损害。

 5、生活因素：

 随着社会物质生活的丰富，人们的许多不良生活方式或习惯也对男性不育也有很大影响，主要是吸烟和饮酒。

5.1吸烟：

    5.1.1吸烟干扰生殖内分泌功能。吸烟（主要是烟草中的尼古丁）对下丘脑—垂体—性腺轴有急性或慢性干扰作用。有人对25—35岁的25名每天吸烟超过20支的男子与20名不吸烟者分别进行观察比较，发现吸烟者血桨FSH、皮质类固醇及尿雌三醇、17-酮皮质类固醇平均水平较不吸烟者明显上升，血浆睾酮、尿17—生酮皮质类固醇水平则明显下降，表明吸烟对睾丸间质细胞的性激素合成和代谢有直接或间接的抑制作用。

 5.1.2吸烟可能诱发精索静脉曲张，导致不育。

 5.1.3儿茶酚胺能损伤曲细精管上皮。由于吸烟可以刺激肾上腺髓质分泌更多的儿茶酚胺，而精索静脉曲张患者的肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺会逆流入精索内静脉，通过双侧蔓状精索静脉的交通枝导致双侧睾丸内曲细精管上皮受损，造成不育。

  5.1.4烟草中存在一种抑制胆碱乙酰基转移酶活性的物质，而胆硷乙酰基转移酶有促进精子活动的作用，若其受到抑制，则造成精子的活力降低。

    5.1.5不管是主动吸烟还是被动吸烟，都可干扰下丘脑—垂体—性腺轴功能，降低精液质量，导致少精子症和弱精子症，甚至还可以诱发精索静脉曲张，影响生育力，是造成男性不育的主要因素之一。研究表明，尼古丁能损伤精子，使精子穿透卵细胞的能力减弱，同时使精子数目减少，畸形精子增加。

 5.2饮酒：

 酗酒是造成男性阳萎的重在原因之一，且酗酒者体内常呈高雌激素状态。

5.2.1酗酒产生明显的精子形态学变化----精子头部断裂、中部膨胀及尾部卷曲。

    5.2.2酒精对前列腺有刺激作用，使精液中的粘液增加，导致精子活动力降低。

5.2.3乙醇还可直接损害睾丸生精上皮，最终只有少数精细胞发育为成熟精子,还有可能使精细管内精细胞退化，最终导致无精子。

5.2.4据报告酗酒者常并发维生素A和锌缺乏，而维生素A又与多种器官上皮生长密切相关，最终引睾丸萎缩、不育或性欲降低和阳者占70—80%左右。另外乙醇既作用于性腺又作用于下丘脑—垂体轴，从而直接或间接影响甾体激素产生。

  6、其他因素

 人类的生存环境是变化多端的，而环境中任何刺激因素如：声、光、热、创伤、制动，以及各种精神情绪刺激等，都必然会引起人体的反应，这种人体对环境因素刺激产生的反应称之为应激反应。

 应激反应可以直接或间接通过大脑进而改变下丘脑—神经递质的合成、释放或敏感性，进而影响垂体释放促进腺激素。另外，应激反应引起肾上腺素分泌的增加，而改变神经传递或直接影响性腺，也可通过抑制睾丸分泌睾酮及造成局部血供障碍而影响生育。实验证实，当应急反应造成生育障碍时，尿中排泄儿茶酚胺和醋酸5—羟吲哚增加。单胺氧化酶能将胺转变成为胺酸衍生物，如5—羟色胺转变为醋酸5—羟吲哚。单胺氧化酶与睾丸发育及雄激素合成有关,并可引起睾丸组织退行性病变。生物胺是应激反应影响的中间递质，贮存于血小板内，在应激反应时释放，并影响生殖功能。其他某些生物胺尚有抑制性行为的作用。

总之，各种环境因素都可影响男性生育力。而这些因素往往是综合复杂的作用于人体，若人们不注意对环境污染进行防护，往往就在不知不觉中损害了生育力。当这些病人因不育而就诊时，仅表现为精液的异常，若不注意病史询问，就不能明确诊断其不育原因，往往归咎于特发性少精症、弱精症，甚至无精症。其实这些病人有其生理、病理或环境等因素的改变，找到其根结，适当进行预防和治疗，绝大多数病人的生育力可以得到提高。