通过对17例高血压患者治疗回顾及体会
2010年12月19日 10：00 星期日 道真县人民医院 内科：周义
【摘要】方法：通过对对我院及合川人民医院心内科进修时100例(其中典型17例详见如下所述)高血压住院或门诊治疗回顾性分析，目地：重视动态血压监测的意义，高血压患者治疗前是否发生心、脑，肾并发症评估后及
其其他心脑血管疾病高危危险因素早期干预与治及其意义，注意药物的副作用，注意监测血压及口服药物的依从性及注意实现；意义：为了广大基层医务工作者更加规范，科学，合理降压，从而提高高血压患者生存治疗，生存时
间，减少或延缓其并发症发生。
【关键词（Keypress）】 高血压诊断过程注意事项，动态血压监测，高血压常规检查
病例资料：通过对对我院及合川人民医院心内科进修时100例(其中典型17例详见如下所述)高血压治疗回顾性分析：其病例特点：发病年龄17-85岁，平均43.5岁，男：女=1.5:1(我统计数据)，其他心脑血管疾病高危危险因素：吸烟54例（不包括已经戒烟者），肥胖（和或合并高血脂）：32例，肥胖合并糖尿病18例，高盐饮食8例，高尿酸血症（尚未参与统计中）；在高血压并发症
筛查中：脑血管并发症的：脑梗塞8例，脑出血7例，脑动脉硬化12例，其中颈动脉狭窄1例（合川人民医院作颈内动脉彩超确诊），其中出现：急性冠脉综合征18例，高心病5例，经作心脏彩超提示左心增大诊断；肾功衰
2例。现重点将典型17例详见如下所述：
其中3例高血压因服用降压药导致血压过低头昏，头痛，其中2例是因高血压口服降压药后头昏，头痛住院，其中1例为高年男性，口服降压药物（具体用药不详）后出现头昏，头痛2小时入院，入院时测血压100/60MMHG,余体查未见明显异常，心电图提示：窦性心律，ST-T改变，给予暂停降压药，并给予参麦给予升血压，同时给予扩冠，降脂，调节脑循环等对症支持治疗后头昏，头痛减轻。另1例为高老年男性。70岁，因头昏，头痛1周入院，有高血压病史，入院时测血压80/50MMHG,，治疗方案同上治疗好转出院；另外1例住院病人，81岁，因发现高血压20年，出现活动心累，气促入院，门诊以：高血压病3级，极高危，冠状动脉粥样硬化型心脏病收入住院的，于第3天，出现头昏，头
痛，当时测血压130/80MMHG,建议患者给予降压药减量，最后血压维持血压150/85，患者诉头昏，头痛减轻。
其中2例是肥胖患者，其中1例肥胖中年女性，活动少，因口服降压药物血压多次监测在200/100 MMHG,以上，门诊诊断“顽固性高血压待排，代谢综合症”入院，结合患者肥胖等特点，结合药物体内血药物浓度，同时加大降压药量及利尿剂，并嘱患者适当运动，控制体重，出院时血压135/85MMHG,其中另外1例是男性患者，同时合并呼吸睡眠暂停综合症，给予降压及监测血压多在150/70MMHG.
其中2例为女性患者，否认高血压病史及家族史，因心累，气促入院，门诊查血常规：HB68G./L,肾功轻度损害，心脏彩超提示：左心室增大，入院时血压135/80MMHG。门诊以：高血压，高心病，高血压肾病收入住院，给予护肾，促红细胞生成素1500u bid 纠正肾性贫血。其中1例转入病人，因考虑:心衰转入我科，最后肾功回示：提示慢性肾功衰竭。反复向家属交代病情，家属表示理解，并要求出院。
其中1例为男性患者，因反复活动后心累，气促伴胸部压榨感入院，既往有：高血压病史8年，一直口服洛定新10MG，QD，给予降压，一直未正规监测血压，吸烟30年，每天20-30支 /天，现已戒烟。最高血压190/100MMHG，入院时查血压：170/90MMHG，神清，双肺未闻及明显干湿罗音，心界临界大小，心率61次/分，窦性心律，各瓣膜未闻及明显杂音，余未见异常。辅助检查：动态血压检查提示：下午血压高，早上大致正常。诊断考虑：高血压病3级，极高危组，急性冠脉综合征。最后将降压药物调整中餐口服，后血压控制尚可，但心
累，气促伴胸部压榨感反复发作，最后为了进一步了解冠脉狭窄情况及斑块稳定情况。最后在重庆大坪医院行冠脉造影及PCI。
其中1例为中年女性患者,因体检发现血压210/100MMHG.建议到医院给予治疗，第二天在自行口服降压药，第三天出现四肢乏力，意识障碍1小时入我院，头昏CT提示：左侧基底节区脑出血，体查：BP 25次/分，BP180/100MMHG 昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧0.5CM，对光反射消失，右侧0.2CM，对光反射迟钝，右下肢病理征阳性，四肢肌力，肌张力为0，余未见明显异常。给予保持呼吸道通畅，吸氧，保留导尿，脱水，降颅内压，止血，预
防感染，预防应激性溃疡等补液对症支持治疗。 于第二天抢救无效死亡。
其中5例，高血压合并糖尿病患者，其中1例为中老年男性患者，高血压40年，最高血压180/100MMHG，一直口服压司达1颗/次，一天3次，未正规监测血压，糖尿病10年，一直口服二甲双胍2颗/次，一天3次，未正规监测血糖，因活动心累，气促8年，加重伴反复双下肢水肿1年入院，给予控制血糖，血压，扩冠，强降脂，抗血小板聚集，利尿等对症支持治疗，最后因上述症状无明显改善，最后到重庆大坪医院作冠脉
造影并行PCI好转出院（并附上冠脉造影的图片），其他4例不在重述（因为其中3例经上治疗方案好转出院，其中1例经治疗后加用尼可地耳1次/颗，1天3次好转出院）。
其中3例是门诊病人，均考虑为继发性高血压，建议上一级医院进一步治疗，其一：17岁男性患者，高三学生，因发现血压高2年，血压170/50MMHG，体查肾动脉听诊闻及收缩期杂音，考虑肾动脉狭窄引起的高血压，以建议上级医院进一步明确或治疗。其二：青年男性，发现阵发性高血压8年，最高血压220/140MMHG，以在西南医院诊断考虑为嗜合细胞瘤，等待手术中，其三：中老年女性，发现血压高150年，最高血压220/140MMHG，需排除继发性高血压，建议上一级医院明确。
目的：
1、 重视高血压患者并发症的评估及原发性高血压与继发性高血压鉴别，尤其是常规检查，同时定期检查。包括：尿，肝，肾功，心电图，胸片和或心脏彩超，颈部TCD，头颅CT，动态血压（和或心电图），肾脏及肾上腺B超，
醛固酮定性及定量检查等。请大家关注我在爱爱医举办高血压常规检查问卷请连接http://www.iiyi.com/bbs/thread-1884745-1.html。
2、 重视其他心脑血管疾病高危危险：高血脂，高血糖，高尿酸，吸烟（或被动吸烟）等，
3、 注意生活方式在高血压及并发症中干预与预防作用：如：低盐，低脂饮食，运动，戒烟等宣传在治疗高血压及高血压并发症中作用；
4、 动态血压检测为了了解血压水平或明确白大衣高血压患者，指导用药。
5、 高血压药物注意其药物副作用及其脏器保护作用合理选择。早期降压是受益关键。定期监测血压，及高血压并发症筛查的重要性。
注意事项及讨论：
1、高血压患者健康管理及详细询问病史，如有无高血压家族史，高盐饮食习惯，鉴别原发性还是继发性高血压；不能因为一次血压正常或异常就否认或肯定患者患有高血压，除非首次测血压>180MMHG, 才考虑立即治疗，否则需要反复案3次非同日血压监测为准，至于诊断为1极高血压，无其他心脑血管疾病高危因素患者是否主张立即降压还是通过生活方式干预观察半年追踪血压来决定是否用药问题的讨论；
2、高血压诊断，我们需要血压及并发症情况选择用药，注意不同年龄的患者降压道达标情况，尤其是高年患者血压控制150左右永许的，否则会脑灌注不足，导致头昏，头痛，影响患者生存，生活治疗。
3、注意降压过程引起的低血压，建议通过监测血压来预防及控制，但不能主张立即停药，首先减量服用，严重低血压才考虑暂停降压药，但要监测血压。
4、注意农村头昏，头痛病人，首先要排除高血压疾病引起，监测血压来明确或排除，必要时作动态血压监测。
5、注意代谢综合征合并高血压患者及呼吸睡眠综合征合并高血压治疗的进展的问题欢迎讨论中。
为了广大基层医生更加科学，规范治疗高血压病，合理降压，从而为提高高血压患者生存治疗，生存时间，减少或延缓其并发症发生让我们一起参与讨论吧，欢迎你的加入：
个人相关网站连接如下：
http://www.365heart.com/u/zhouyizmc02.html
http://www.iiyi.com/bbs/space.php?uid=968013
http://bbs.haoyisheng.com/space.php?uid=574185
参考文献：
心血管疾病的诊断及鉴别诊断 魏盟 天津科学出版社 2005年7月第1次第2次印刷
心血管诊疗指南解读 赵水平 胡大一 人民卫生出版社 2008年8月第3次阪
----------------------------------------
