老年原发性骨质疏松症

流行病学

我国人口已超13亿，60岁以上人群占13.26％，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。

据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。

据2006年全国大规模流行病学调查估算，全国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，超2亿人存在低骨量问题，骨质疏松症总患病率女性高于男性

我国骨质疏松症总患病率为15.7％，原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80%是女性 ），60－69岁人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男性：30％

骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％

什么是“骨质疏松症”？

定义——WHO（世界卫生组织）：骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。

骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”

骨质疏松分类

原发性骨质疏松（占90% ）

          停经后骨质疏松症（ I型）

          老年性骨质疏松症（ II型）

继发性骨质疏松（占10%）

特发性骨质疏松症

原发性骨质疏松分类

I型：绝经后骨质疏松症

高转换型。骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快 ,骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降低,1-25(OH)₂D₃的代谢活性为继发性降低,主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。

II型：老年性骨质疏松症

低转换型。发生于70岁以上的老年男性和女性,骨丢失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢,骨折部位多发生于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢进,1-25(OH)₂D₃的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。

原发性骨质疏松的发病机制

骨质疏松症发病原因：

骨质疏松症发生的有关危险因素：

 “骨质疏松症”的特点：

1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。

2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。

3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。

骨质疏松主要临床表现

骨质疏松对您的影响

骨折：位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。

行动不便：有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。

脊椎疼痛及变形：驼背会影响外形；还会妨碍肺部扩张；加速肺功能衰退。

原发性骨质疏松症的诊断

诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据，在鉴别继发性骨质疏松的同时，诊断原发性骨质疏松，可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。

基本手段

1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。

2.了解骨的存量－－－检查骨密度

目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收骨密度测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。

3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定

如何预防骨质疏松

老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。

均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。

适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生

增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D₃依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。

如何预防骨质疏松

保持正确姿势：不弯腰驼背；不经常采取跪坐的姿势

养成良好的生活习惯：忌烟酒；不喝过浓咖啡及吃咸的食物

定期接受骨质疏松检查

如何辅助治疗骨质疏松

一、注意安全：摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意居家安全。

二、注意体姿

三、多做运动：运动量请根据医师的建议设计个人的运动方式。如正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。

运动小巧门：阳光充足；循序渐进；量力而行；运动前热身；持之以恒，平路步行。

骨质疏松症饮食

1.均衡饮食；2.进食足够富含钙质的食物；3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收；4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失；5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康；6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。

骨质疏松症的防治误区

一、“吃什么，补什么”喝骨头汤能防止骨质疏松

1碗骨头汤（5kg骨头+5kg水+10小时→10mg钙）

1 碗牛奶→200mg钙

很多骨质疏松患者认为：补钙首选骨头汤，为反驳这个观点，有人做了个试验：用5 公斤猪骨头加5 公斤水，在高压锅内熬10小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。骨头汤里溶解了大量骨内脂肪，经常食用，还可能引起其他健康问题。

骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质。要注意饮食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入富含钙量较多的食物，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因

二、骨质疏松症患者要卧床休息，静养能防骨折

一些骨质疏松的人怕骨折而不敢多活动，更不敢进行体育锻炼，成天不是躺着就是坐着。其实，这种理解是片面的。这种做法也欠妥。因为运动可改善骨骼的血液循环，增加骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素D的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用，所以，运动对防治骨质疏松十分重要。如果长期卧床和静坐，发生“废用性骨质疏松”

保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。

三、防治骨质疏松补钙越多越好

钙是骨骼的原材料，但并非越多越好。最好每晚服用一次钙剂，以抵消夜间低血钙，防止因低血钙刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收的过程加快。但单纯补钙并不能被人体吸收，必须同时服用活性维生素D

简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应到正规医院进行诊断和治疗。

四、骨质疏松属于退行性疾病，无法防范

常听人说，骨质疏松是老年病，是机体老化的结果，人皆有之，对此只能听于由命。的确，骨质疏松的发生与年龄有关，年龄越大，发病率越高，但并不是说人人“在劫难逃”

一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨持疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展速度较慢

五、老年人治疗骨质疏松为时已晚

很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分惜的

骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降，各脏器功能的减退，导致破骨细胞活跃，骨吸收超过骨形成，骨量不断丢失所致。选择合理治疗，在钙剂和维生素D补充基础上，予降钙素、双膦酸盐或雌激素受体调节剂等药物治疗，不仅可以延缓骨量丢失，而且预防骨折的发生。可以说，只要接受正规治疗，无论何时均可以显效。对于那已有腰酸背痛等症状的患者，治疗亦能显著缓解症状，最大限度地提高生活质量。特别对于一些已发生脊椎压缩性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就诊。目前有很多药物可以有效控制疼痛，同时预防再次发生骨折。当然，从治疗角度而言，治疗越早，效果越好。所以老年人一旦确认为骨质疏松，应接受正规治疗。

六、靠感觉发现骨质疏松症，无症状就是未患病 

许多老年朋友以为感觉良好，骨头不痛不痒的，就不会患骨质疏松症，实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。

发现骨质疏松症不能靠自我感觉，盲目拖延时间，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊疗。

对于绝经前期妇女（45岁左右）和50岁左右男性，无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。此外，特别要提醒大家必须重视的一个问题，就是骨质疏松并非都是原发性的，它可以由其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病等。这些疾病起病常常很隐匿，不容易被发现，但后果严重，不能掉以轻心，应及早到正规医院就诊，明确诊断，可以为争取最佳治疗而赢得宝贵时机。

七、骨质疏松症是小病，治疗无需小题大做

骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。

八、骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生

对于已经确诊骨质疏松症的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。

九、盲目相信广告

保健品商店诊断缺钙

看广告补钙

效果？

值得注意的是，许多人在是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的。这些商店为促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便起赶去测量，其结果几乎人人缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。几乎每个测试者都要带着大包钙制品而归。显然，这种做法是不对的。因为，确认骨质疏松和缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，况且许多商店检测人员并非医务人员

事实上，这些场所摆放的大多是“单光子骨密度测试仪”，这种测试并不准确，只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而骨质疏松的主要危害在于腰椎和髋部

骨质疏松症高危人群的自我检测

提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断，早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应该到骨质疏松专科门诊就诊：

1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

2)您连续3个月以上服用激素类药品吗？

3)您的身高是否比年轻时降低了3厘米？

4)您经常过度饮酒吗？

5)您每天吸烟超过20支吗？

6)您经常腹泻吗？

7)父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？

8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

9)您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

10)男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

骨质疏松防治的11点提示

1.骨质疏松症是可防可治的慢性病。

2.人的各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

3.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益

4.无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

5.不过量饮酒。每日饮酒量应控制在标准：啤酒570ml；白酒60ml；葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。

6.步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

7.平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

8.负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

9.预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

10.高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

11.相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。