糖尿病健康教育

糖尿病是以持续高血糖为其基本特征的一种慢性全身性代谢性疾病。

主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。

随着病程延长可导致眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症，是严重危害人体的内分泌代谢疾病。

糖尿病分型

1型糖尿病：多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

2型糖尿病(占的比例约为95％)：多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。

糖尿病是由什么原因引起的？

2型糖尿病的病因不是十分明确，与以下因素有关

1、遗传因素

2、环境因素；肥胖、活动量不足。

3、老龄化  

老年糖耐量减低，机体处理糖的能力下降（基础代谢低、肌肉减少、脂肪多，均影响糖的代谢和胰岛素的作用）。

哪些人易患糖尿病

与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的3-5倍；

女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者；

年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上；

脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；

肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者；

患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；

出生时为低体重儿者。

糖尿病的典型症状

典型症状可概括为“三多一少”

多尿：是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。

血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。

但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

多饮：主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。

多食： 糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食

另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。

体重减轻：糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。

糖尿病的其他症状

乏力：在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

视力下降：不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。

糖尿病的早期可疑信号

皮肤瘙痒，尤其是妇女外阴瘙痒。

反复尿路、胆管、肺部、皮肤等感染者。

四肢末梢疼痛及麻木者。

体重减轻而找不到其他原因者。

口腔症状，如口干口渴、口腔粘膜瘀点、水肿、口内烧灼感、牙龈肿痛和牙齿松动。

有糖尿病家族史者。

有分娩巨大胎儿(体重大于4000克)史者。

下肢溃疡或坏疽经久不愈者。

糖尿病的预防

多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；

预防的对象

有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；

预防措施

防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病的高危险人群；

避免高脂肪食物；

饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；

增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；

戒烟、戒酒等不良生活习惯；

积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；

定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；

糖尿病治疗的目的

长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多 一少”症状，纠正体内各种代谢紊乱，保持理想体重。防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。
    1、宣传教育:①由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育。②让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员达到最佳血糖控制水平和提高生活质量. ③让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。

2、饮食治疗:适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。

具体方法

第一步    计算标准体重 

身高（cm）-105=标准体重    体重﹥标准体重10-15%  超重

体重﹥标准体重20 %    肥胖 体重﹤标准体重10 %    消瘦

第二步 根据活动强度、胖瘦决定每公斤体重所需热量

成人糖尿病每日热量供给量表(千卡/公斤标准体重.每天)

体型     极轻劳动     轻度劳动     中度劳动     重度劳动

消瘦      30            35            40          45

正常      15～20        30            35          40

肥胖      15            20～25        30          35

第三步  计算每日总热量

每日总热量= 千卡/kg.d×标准体重

第四步  分别计算糖、蛋白质、脂肪的全日需要量

碳水化合物：以淀粉类为主食，即以米、面、粉等为主粮，占一天总热量的55%-60%。

蛋白质：瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的15-20%

脂肪（主要指植物油）不超过25%

每克蛋白质供热                   4千卡

每克脂肪供热                     9千卡

每克糖（淀粉食物）供热           4千卡

热量的分配:  三餐热量各占1/3或1/5、2/5、 2/5

饮食疗法注意事项

饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。

饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。

应根据自己的病情、体重、身高劳动强度，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。

蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

不宜吃的食物有：

易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物如花生米、蛋黄等，更应特别注意，应该不吃或少吃，防止动脉硬化性心脏病的发生。

不宜饮酒，因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。

少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊发红等反应。

注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。

所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。

故平时应少吃或不吃肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。 

糖尿病病人适宜食物

大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

粗杂粮：荞麦面、燕麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。

实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条食用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

糖尿病人与水果

把握好吃水果的时机：在血糖值控制比较理想时，即空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在≤11.1mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.5％以下

把握好吃水果的时间：水果一般应作为加餐食品，也就是在两次正餐中间（如上午10点或下午３点）或睡前1小时吃，这样就避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重，不在餐前或餐后立即吃水果。

把握好所吃水果的种类：含糖量高的水果（指含糖量在14%以上的水果）最好不吃。

把握好所吃水果的数量：根据水果对血糖的影响，糖尿病患者每天可食用水果100克左右（2两），同时应减少约25克主食，这样可使每日摄入的总热量保持不变。 

水果的含糖量

香蕉、红果、鲜枣、海棠含糖量较高，超过55%，故应少用或不用

干枣含糖量更高，达75%，不宜食用

桃、杏、苹果、柿子等含糖量为10%-15%，可以选用

鸭梨、草莓、枇杷、菠萝等含糖量不足10%，其中烟台梨经分析含糖量几乎等于零，这些水果原则上可“放开”食用

糖尿病人可选择的水果

每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等

3、运动疗法

1、必须是长期、适量、持续性的中强度运动；

2、每日或每周数日定时进行的耗能和增加体质耐力的运动；

3、每次的运动要达到有效（有氧）运动剂量，以达到降低血糖，控制病情的目的。

最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目而且以有氧运动为主。

鼓励在有氧运动中适当加入肌肉力量训练，但必须考虑不要加重心血管系统和骨关节系统的负荷，以保证运动处方的安全性。

目前，国内外专家一致推荐有氧耐力运动如：散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健操及跳舞等。

世界卫生组织建议：最好的运动是步行。

糖尿病运动治疗的时间

餐后30分-1小时：正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。

每次运动的时间一般认为每次30～60分钟为宜，也可每次为20～45分钟，但要因人而异，因不同食物而异，进食油脂、蛋白多，运动时间可适当推后。

4、药物治疗（略）

5、血糖监测

血糖监测的意义

血糖监测能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案的调整。

血糖监测的频率因人而异

病情稳定的2型糖尿病，可以每周检测一次空腹或餐后2小时血糖;

药物调整初期的2型糖尿病患者，至少3天检测一次空腹或餐后2小时血糖;

对低血糖反应不敏感的患者，至少每天测4次(空腹、中餐前半小时、晚餐前半小时、睡前);

使用胰岛素泵、平时血糖波动大、病情不稳定的病人，应于早晨空腹、餐前半小时、餐后2小时和睡前7次测定血糖，以调整胰岛素;

夜间有出冷汗、心慌、饥饿感者或早晨血糖始终控制不好的病人还应检测午夜血糖以便了解有无夜间低血糖，以及时调整药物。

专家指出，血糖控制不达标是造成并发症的重要原因，而糖化血红蛋白是衡量血糖控制水平的重要指标。
    糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”

糖化血红蛋白是什么？

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。

糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。

糖化血红蛋白和血糖有何差别?　

血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。

糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。

目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5％以下。

糖化血红蛋白与血糖的控制情况

4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比较理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

如何预防糖尿病足

趾甲应直线修剪（但不要剪太短），并用锉刀磨光两侧边缘，以防甲沟炎

每天检查足部一次，看看是否有脓疱、红肿、抓伤、鸡眼、胼底……

每天检查鞋子是否有裂缝，鞋内是否有小石子、趾甲或其他会使皮肤不舒服的东西

穿着舒适合脚的鞋子和柔软吸汗的袜子，以保护双脚。

论室内还是室外，千万不要赤脚走路

应每天换上清洁、柔软的袜子，不可太紧或太松，而且不可有破洞。

不可直接用热水袋、电暧炉或壁炉来暧脚。防烫伤

如脚部受伤。应用绷带、药水胶布包扎伤口