强化胰岛素治疗

         强化胰岛素治疗，即模拟正常人体的胰岛素分泌规律 ，于体外补充胰岛素，以使糖尿病的血糖控制在正常或接近正常水平。近年来，大量临床和 实 验研究都证明，糖尿病慢性高血糖状态是发生糖尿病慢性并发症的基础。国外糖尿病控制和并发症试验证明，强化胰岛素治疗（  三餐前RI+晚餐前NPH方案 三餐前RI+晚餐前PZI）方案可延缓和防止并发症的发生，因此引起越来越多的重视。胰岛素强化治疗有两种方式： 

（１）胰岛素泵：常用者有两种泵，一种为开环式皮下持续注射胰岛素泵，这种泵相对较简单，可进行基础胰岛素连续自动输注和每次餐前加强注射，符合人体胰岛素分泌规律，但由于前面 所讲的代射途径的差异,易引起高胰岛素血症及肥胖。另一种为腹腔内植入型胰岛素注射泵 ，此泵用外科手术植入腹部皮下脂肪和腹直肌鞘之间，泵的导管穿过腹直肌鞘，悬在腹腔中 ，与皮下泵比较，植入型泵释放的胰岛素吸收进入门脉，因而更具生理性。对Ⅰ型糖尿病病 人，植入型泵有更好的应用前景。 

（２）模拟生理分泌过程的一日３～４次注射法： 
①三餐前注射速效胰岛素（Ｒ），睡前注射中效胰岛素（Ｎ），即R-R-R-N方案。 三餐前RI+睡前NPH方案　
②三餐前用速效胰岛素，早餐前及睡前用中效胰岛素，即Ｒ／Ｎ棧覘Ｒ棧畏?案。三餐前RI+早餐前、睡前NPH方案 
胰岛素强化治疗一定要及时调整剂量，以使血糖达到正常或接近正常。表３-３ 列出了强化治疗时的血糖控制标准。其中当餐前血糖＜44 mmol/Ｌ，睡前血糖＜56 mmo l/Ｌ 时，需减少胰岛素用量，当餐前＞７8 mmol/L、睡前＞８９mmol/Ｌ时，应增加胰岛素用量。

 
联合疗法：Ⅰ型糖尿病在接受胰岛素治疗时，可与口服降糖药二甲双胍及拜糖平联合应 用，特别对 血糖波动大的患者，加用二甲双胍或拜糖平后有利于血糖稳定，且可降低胰岛素用量约２５ ％。方案： 三餐前(RI+口服降糖药)+早餐前、睡前NPH方案