杨国红教授治疗胆囊息肉的临床经验
张然 指导老师：杨国红
（河南中医学院第一附属医院消化一区，河南，郑州 450000）
关键词：胆囊息肉；中医药治疗;验案分析
杨国红教授是河南中医学院硕士生导师，河南中医学院第一附属医院消化内科主任医师 ,现任中国中医药学会脾胃疾病专业委员会常委;中华中医药学会肝胆疾病专业委员会委员。从事中医医疗、 教学、科研工作20余年 ,擅长中医治疗消化内科疑难杂症，对胆囊息肉的中医药治疗有其独特之处，吾有幸成为杨师弟子，随师侍诊，受益匪浅，现将其治疗胆囊息肉的经验总结如下：
胆囊息肉样病变(poIypoid lesions of gallbladder，PLG)是指胆囊粘膜局限性隆起性病变的统称，临床上常称胆囊息肉。常分为胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和胆囊腺疾病，其中以胆固醇息肉多见[1]。胆囊息肉绝大部分属良性病变，也有一部分有癌变可能。现代医学主要以手术切除为治疗手段。导师经过多年临床实践，运用中医药辨证治疗胆囊息肉，取得了较好疗效。
1 病因病机总结
胆囊息肉为西医病名，属中医学“胁痛”、“胆胀”、“积证” 之范畴，病位在胆，涉及肝脾。肝喜条达，职司疏泄，胆为中清之腑，以通降下行为顺。肝失疏泄，胆失通降，中清之腑浊而不清，胆汁排泄失畅，郁积胆腑，久而化瘀，痰瘀互结，脉络滞塞而发生本病[2]。杨国红教授以脏腑辨证及八纲辨证相结合，联系临床将胆囊息肉的病因病机分为以下两个方面：
1.1 肝郁气滞兼脾虚
情志伤肝，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁则气滞，气滞则血瘀。此乃“木郁克土”致使痰瘀阻于胆腑，胆腑通降失常，脉络滞塞，发为本病。
1.2 痰阻血瘀
素体脾虚或饮食伤脾，脾失运化，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，而成瘀血，又因脾土壅滞，反侮肝木，致土壅木郁，气滞血瘀。日久痰瘀互结阻于胆腑，脉络滞塞，息肉乃成。
2 辨证施治要点
2.1 肝郁气滞兼脾虚
症状：右胁胀痛，走窜不定，每因情志变化而诱发，善太息或时有暖气，纳食不香，脘腹胀满，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉弦或弦细。
治法：疏肝解郁利胆，健脾和胃通络。
方药：郁金15 g，柴胡15 g，炒白芍15 g，炒白术15 g金钱草30 g，香附15g，延胡索15 g，川楝子10g，皂刺10 g，炮山甲6 g，威灵仙20 g，炙甘草3 g。
胁痛较甚者重用延胡索、川楝子。伴有烧心、泛酸者加用乌贝散、左金丸、煅瓦楞。
2.2痰阻血瘀
症状：右胁闷痛不适，痛有定处，脘痞腹胀，口粘，头昏，大便粘腻不爽，舌质淡暗，苔白腻，脉涩或弦滑。
治法：化痰健脾，化瘀通络。
方药：茯苓30 g，生白术30 g，生薏苡仁30 g，香附15 g，柴胡15 g，郁金15 g，金钱草30 g，枳实15 g，三棱12 g，文术12 g，炮山甲12 g，皂刺6 g，白及15 g，青皮10 g，炙甘草3 g。
脾虚较甚者加用太子参、苍术、炙黄芪;血瘀较甚者重用三棱、莪术，加当归、丹参等。
3 验案分析
胡某，女，45岁。2009年3月12日初诊。
患者半年前发现胆囊息肉，无不适，未治疗，半月前因生气出现右胁隐痛不适，嗳气频频，四肢乏力，腹胀纳差，偶有烧心、泛酸，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。体检：墨菲氏征阳性，B超提示：1、胆囊壁毛糙。2、胆囊息肉（底部可见7mmx9mm略强回声，无声影，不随体位移动。）西医诊断为“胆囊炎伴胆囊息肉”，中医诊断为“胁痛”。证属肝郁气滞兼脾虚。治以疏肝健脾利胆，通络止痛。方药：
柴胡15 g，炒白芍15 g，炒白术15 g，当归10，金钱草30 g，郁金15 g，香附15g，延胡索15 g，川楝子10g，皂刺10 g，炮山甲6 g，威灵仙20 g，乌贼骨30 g，浙贝母10，炙甘草3 g。14付，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：服上药2周后，胁痛明显减轻，饮食增加，嗳气，腹胀等较前减轻，仍觉四肢乏力。守上方去乌贼骨，浙贝母加太子参10 g，三棱10 g，莪术10 g，乌梅15 g。服至80余剂，B超示胆囊息肉消失，已无自觉症状。随访半年未见复发。
按语：患者宿患胆囊息肉之疾，又遇情志郁怒，肝失疏泄，胆失通降，胆汁排泄失畅，郁积胆腑，肝郁克脾，脾之运化失常，而出现上述诸症，故用逍遥散加金钱草、郁金、香附、三棱、莪术疏肝理气，利胆消积；延胡索、川楝子理气止痛；皂刺、炮山甲、威灵仙通络散结；乌贼骨、浙贝母制酸；乌梅酸涩收敛兼去恶肉。方证相符，随证加减，疗效突出。
讨论：胆为六腑之一，“以通为用”， 胆失通降是本病的病机关键。导师治疗本病患者病程较短者以疏肝利胆为主，辅以通络散结。常选用金钱草、郁金、柴胡等药疏利肝胆。金钱草疏肝利胆，清热利湿，散瘀消肿；郁金活血祛瘀，行气解郁，利胆退黄；柴胡疏肝解郁，诸药合用，肝得疏泄，胆得通降，胆汁得以正常排泄，则息肉无生成之源。通络散结常用皂刺、炮山甲、威灵仙等药，以消已成之息肉。本病日久不愈，常为痰瘀互结阻于胆腑所致，导师治疗此患者时在疏肝利胆，通络散结的基础上常加用活血理气化瘀之品，如三棱、莪术、三七粉、丹参、当归等。使瘀化络通，通则不痛，瘀化气血行，脏腑功能活动正常，息肉乃去。
参考文献：
[1] Myers RP,Shaffer EA,Beck PL.Gallbladder polyps Epidemiology，natural history and management[J]．Can J Gustroenterol,2003,16：187～194．
[2]陈伯伦，盂磊．四逆散加减治疗胆囊息肉59例[J]．河南中医，
1999，19(2)：14—15．
