上泪小管异物误诊一例

       临床上经常会遇到眼表异物的病人，其主诉一般都是以眼部的异物感为首诊症状，眼部的异物最常发生的部位为结膜囊内和角膜上，前者主要为以软性的为主比如一些小的昆虫、树叶残片等；后者主要以硬性的为主比如铁屑等。病人的主要症状为眼部的异物感、畏光流泪、结膜充血为主。眼睑结膜异物多发生于外伤后，病史明确及角膜炎表现明显者诊断不难，但泪小管内异物尚未发现过，可能和其本身泪小管腔细小有关，现分析误诊原因并总结防范措施如下。

1、一般资料：女、病程三天，在野外作业时有明显的自觉异物进入眼部的表现，随后自行用手揉眼部。

2、临床表现：患者有异物感以上眼睑内眦部最为明显，左眼混合性充血++，泪阜处红肿明显。

3、误诊情况：根据患者描述的典型病史（有异物进入眼部后觉异物感），经常规检查结膜囊和角膜并末发现异物且充血，考虑为异物手揉眼睑导致的结膜炎，给以普通的抗感染治疗，治疗很难缓解。

4、确诊经过：由于病人二次经过常规抗炎治疗后复诊后仍然诉述有异物感明显，位置和首诊时相当并眼部依然充血没有好转，故在翻转眼睑后用生理盐水冲洗结膜囊后进行详细的检查，发现上泪小点处有一睫毛，用睫毛镊取出后见一约长4mm睫毛。随后患者感觉明显好转，后经常规抗炎治疗一天痊愈。

讨论

1、误漏诊原因：从资料看虽说有明显的异物外伤史但经过二次常规检查比没有发现异物并有局部的充血表现是典型的结膜炎的症状，故易误诊为结膜炎而导致病程的迁延。

2、临床特点：由于泪小管自身解剖的特点，一般情况下很少发生异物残留的现象，并且像睫毛这类细小的软的异物可能会随着眼睑的闭合动作发生移位，因此可能并不是每次检查时都能够看到异物影。

3、防范误诊措施：对于患者始终描述有异物感并且经过常规抗炎治疗效果不好时应该详细的检查，在追问病史可以得到患者有用手揉眼睛的过程可能就是由于自行的操作不当造成了睫毛进入泪小管。因此对于患者主诉眼部有异物感的应该详细的检查眼部各个部位，必要时需要多次的进行详细的检查，减少误漏诊，避免给患者造成更大是伤害。