子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤及凝血功能障碍均可导致产后出血。胎儿娩出后24小时内经阴道分娩后出血超过500mL或者剖宫产后出血超过1000mL称产后出血[1]。临床上常用的保守治疗方法是在止血、抗感染抢救休克的同时,行清宫术,按摩子宫、使用大剂量宫缩剂、宫腔填塞纱条等[2]，但有少数出血患者经过以上治疗无效需行外科手术治疗，手术切除子宫、结扎子宫动脉为最佳治疗方法，但是切除子宫可能引起内分泌功能紊乱,而且日后不能够生育。对产妇生理、心理都会造成极大的创伤，患者不能够接受。 动脉栓塞术是血管性介入治疗技术的一种,其基本原理是通过栓塞子宫的主要供血动脉-子宫动脉,使出血端动脉无血液溢出，具有止血快、疗效明显、创伤小、术后恢复快,尤其能保留子宫的优点,容易被年轻女性,尤其是未生育女性所接受。栓塞血管的选择性要根据术中具体情况而定，栓塞部位越接近出血部位，效果越好，副反应越少。本组病例中10例行超选择子宫动脉栓塞，1例因为血管痉挛未能够超选择子宫动脉而行髂内动脉前干栓塞，1例因患者有休克倾向而急诊栓塞髂内动脉前干，我们认为对于出血速度快、患者病情恶化快的患者应在积极输血、补充血容量和其他抗休克的同时，立即进行髂内动脉插管造影，找出出血血管后迅速实施明胶海绵栓塞止血，不要为了强求超选择子宫动脉而使手术时间延长，因为栓塞髂内动脉前干可一样达到止血目的而无严重并发症发生,这是由于盆腔脏器有着丰富的侧支循环及吻合。
在栓塞剂的选择上，我们采用明胶海绵作为栓塞剂，术中先将明胶海绵条用力压扁，剪成颗粒状，大小2mm左右，在针管中与造影剂混合，透视下注入需要栓塞的动脉中，明胶海绵栓塞血管后，起到网架作用，能够快速形成血栓[3]。明胶海绵不溶于水，但在体内可降解，是中期栓塞物质，完全降解时间14～90天，明胶海绵在体内降解后，被栓塞的血管可以再通,故不会发生栓塞脏器的缺血坏死，术后不影响再次妊娠，本组中有5例患者出现腰背部、臀部、会阴部疼痛可能系动脉栓塞后局部缺血所致，随着侧支循环的建立症状消失，不会引起盆腔脏器的缺血、坏死。子宫动脉栓塞术不影响患者术后月经恢复和生育功能[4]。
综上所述，介入动脉栓塞治疗产后大出血，避免了外科手术带来的损伤及可能出现的并发症，具有安全可靠、止血迅速、、成功率高、并发症少、疗效显著并能够保留子宫及生育功能的优点，在产后大出血的治疗中起到了非常重要的作用。
参考文献
1 李发中，介入治疗产后大出血临床分析[J]．中国实用医药2010，5（1）：118－119.
2 张惠兰，产后大出血的临床救治体会[J]．中国实用医药2010，5（12）：99.
3 李麟荪，贺能树，邹英华，介入放射学-基础与方法[M]．1版.人民卫生出版社,2005:12
4 陶红，江飞云，汪光慧.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察[J]．安徽医药2009, 13(8):940－941.
