随着环境和生活节奏的变化，痤疮已经成为青少年人群中发病率极高的皮肤病之一，它们不但影响着人们的外表容貌，也深深的纠结着每一位长痘者的心。现将我所学到和临床上见到并领悟到得一些资料归纳整理，希望能帮到有痤疮的人。
痤疮，俗称粉刺。因好发于青春期，故又成为“青春痘”，是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症疾病。其发病原因有很多因素，一般认为其主要原因为：青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺肿大，皮脂腺分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化栓塞，皮脂淤积于毛囊形称脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖，产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，淤积的皮脂进入真皮内，从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应。另外，遗传、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，对痤疮的发生发展也起一定的作用。
一、痤疮严重度分级
为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。
附表 ： 痤疮严重度国际分类法
级 别 临 床 表 现
轻度 （Ⅰ级）： 粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）
（Ⅱ级） ： 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50 个 之间。
（Ⅲ级）： 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51— 100个之间，结节少于3个。
重度（Ⅳ级）： 结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择
1、Ⅰ级痤疮：较轻。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有：
四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素
大环内酯类：红霉素、罗红霉素等
磺胺类：磺胺甲基异恶唑等
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸＋抗菌素
雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素
5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则：去脂＋抗角化
外用维甲酸类药物
勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁
避免刺激性饮食
保持充足的睡眠及愉快的心情
三、痤疮治疗的新进展
（一）、维甲酸类
1、口服13—顺维甲酸：
应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤
用法：0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月
有效率：88%
副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向
2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁
新剂型：
（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
（二）、抗生素：
1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50～200mg/d
副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐
但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素：是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素
（三）、激素：
常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎
（四）、光疗：
蓝－红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
（五）、其它
皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
痤疮的认识误区
1、 误认为痤疮仅仅是青春期的特有产物
1痤疮可发生于任何年龄。临床除青春期外，还有：
2新生儿痤疮：可在出生后几个月内出现，一般病情较轻，多数可自愈。
3婴儿痤疮：则在3——6个月时出现，可持续到5岁，婴儿痤疮患者到成年易发生严重痤疮。
4少年痤疮：近年来由于学习工作节奏的加快、生活饮食结构的改变、空气环境的污染，痤疮患者日益增多，发病年龄已趋向少年和中年。少年主要是由于家族性油性皮肤，恰值青春期，内分泌失调以及学习及家庭社会压力大导致。
5三四十岁痤疮：三四十岁的职业女性长青春痘，主要是精神压力大、多来自于工作、家庭、人际关系等，或因疾病导致。
6五十岁的痤疮：有些患者四五十岁才发生，主要是内分泌失调，雌激素减少引起，或因疾病如肝病、糖尿病等。
2、 轻视痤疮，误认为仅是小病
痤疮的发生非常复杂。除内分泌失调，皮质分泌过多和感染因素外，其他如免疫、遗传、血液流变学改变等也被认为是于痤疮有关，它与社会心理、生活习惯、生存环境也有很大关系；再者精神刺激如自卑情绪，不满意等情绪低下心态，导致精神内分泌影响加重病情，形成恶性循环。
痤疮应当有长期治疗的准备。应当分析病因，综合治疗。
3、 面部痤疮滥用药物或激素
由于诊断不明、治病心切、自行用药、不尊医嘱、用药不当，使得痤疮得不到很好的治疗，发生副作用，或造成严重后果。
滥用激素如：皮炎平、皮康王、优卓尔等可引起痤疮。激素可以刺激皮脂腺增生，使皮脂腺分泌更加旺盛，皮肤发生继发性损害表现为多毛、易感染、皮肤变薄，刺激色素细胞增生，引起毛细血管扩张等，留下难以清除的色素沉着斑。并形成激素依赖型皮炎。
4、 运用避孕药治疗
在一些年青的女性中流行服用避孕药治疗痤疮。但是随便服用避孕药也会造成一定的副作用，如：食欲不振、胃肠不适、眩晕乏力等。导致痤疮的原因是多方面的，如果不是内分泌失调引起的服用避孕药也不会有效的。总之痤疮用药应当在医生指导下。
5、 误认为化妆可以遮盖痤疮保护皮肤
化妆之后，毛孔积了许多粉底，并与汗水以及空气中的灰尘混合在一起，形成污垢，阻塞毛孔，反使痤疮恶化。
6、 误认为勤洗脸、挤压可以治疗痤疮
痤疮患者保持皮肤清洁很重要，但不应拼命洗脸。勤洗脸可刺激皮脂腺分泌增多，油腻增加，使得痤疮加重。
有人认为把痤疮挤压出来就好了。但是痤疮挤压后会遗留深深的瘢痕。另外，挤压会扩大和加深感染，加重病情。
7、 误认为日晒可以治疗痤疮
有人认为日晒可以治疗痤疮，其实目前为止还没有资料证实紫外线能改善痤疮之说。实际上这样做只是使皮肤晒黑，痤疮看起来不明显而已。
