射频靶点热凝术治疗神经根型颈椎病临床疗效分析

摘要：目的  分析射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾2010年2月至2011年10月，在我院接受颈椎射频热凝治疗的神经根型颈椎病患者126例，患者年龄23岁至78岁，平均年龄52岁；男性患者85例，女性患者41例。术后1月、3月用VAS评分,6月后采用Macnab[1]标准来评定手术效果。结果  随访3个月～2年，126例患者治疗后VAS疼痛评分与治疗前比较明显下降与术前比较有统计学差异(P<0．O5)。末次随访时治疗优75例，良35例，可12例，差4例，优良率87.3％。 结论  射频热凝技术在治疗颈椎间盘突出症短、中期效果显著。远期效果有待于观察以及患者的保养。

关键词：颈椎间盘突出症；射频靶点热凝技术

神经根型颈椎病是引起颈肩背疼痛，上肢疼痛、麻木的常见病，发病率极高，严重影响人们的生活及工作[2]。该病治疗方法很多：保守、微创以及手术等多种方法。保守治疗对初次发病，突出物较小，症状较轻的患者效果较好。手术治疗颈椎间盘突出症状和良好效果，但术后复发者再手术难度大且患者畏惧手术的风险。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受。自2010年2月，我科用射频靶点热凝术治疗神经根型颈椎病，取得满意临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1  一般资料  本组患者23岁至85岁，平均年龄52岁；男性患者85例，女性患者41例，其中16例合并有糖尿病，25例有不同程度的高血压病史，颈椎间盘突出间隙: C3～ 4 7 例, C3～ 4、C4～ 5  29 例, C3～ 4、C5～ 6  47 例, C4～ 5、C5～ 6  16 例,C4～ 5、C6～ 7  12 例, C5～ 6、C6～ 7  15例。手术1 个间隙19例, 2 个间隙107例。所有病人均无颈椎失稳及滑脱，所有患者均经过保守治疗或其他方式治疗无效，经CT和MRI影像确诊为颈椎间盘突出症，且体征与临床症状相符合。

1.2   仪器设备  射频控温热凝器R-2000B型（北京北琪医疗科技有限公司）,南京普爱PLX112B型高频移动式手术X射线机（南京普爱射线影像设备有限公司）。

1．3  手术方法  所有病人均有同一术者施术，患者入室后心电监护，建立静脉通道，取仰卧位，肩部垫高，颈椎后伸，术前根据患者颈椎MRI、CT、X线设计靶点，C臂定位穿刺间隙，常规消毒，铺无菌手术巾，左手示、中指按压颈部找到颈动脉搏动处，以指尖进一步按压将颈动脉推向后侧，同时将颈内脏鞘推向对侧，指尖直接按压到颈椎椎体，指缝中夹预先准备好的穿刺针，进一步透视定位，确定椎间隙后，2％利多卡因局部麻醉，右手持穿刺针针尾开始穿刺，于颈前气管鞘和血管鞘之间进针穿刺进入突出椎间盘内，通过调整C臂机正侧位监测穿刺针，使穿刺针侧位上针尖位于椎间隙椎体后缘，正位针尖位于靶侧小关节以内[3]，嘱患者勿做吞咽动作，以免穿刺针移动位置。连接射频电极，启动射频仪，射频仪显示阻抗150-250欧姆(髓核的阻抗范围)之间，用100 Hz高频，1V进行感觉神经刺激，并询问患者有无患侧肢体的麻木或电击样感觉，若没有出现不适感，则每次增加0.5V直至2V患者仍无不适感，说明毁损区内无感觉神经存在。再用2 Hz低频，1V进行运动神经刺激，并询问患者是否有肢体跳动或疼痛，如没出现不适，则每次增加0.5V直至2V患者仍无不适感，说明毁损区内无运动神经存在，为安全位置，开始温度测试：依次用60℃、70℃、80℃各治疗一个60秒周期，并不断询问患者是否有不适感，90℃治疗60秒×3个周期，[4]，在治疗过程中，患者一般会有颈肩背部甚至上肢发热，或者轻度刺痛感。治疗结束后，拔出穿刺针，创可贴包扎，按压5分钟即可返回病房，并嘱患者家属回病房后再以适当的力量按压15分钟。术后卧床休息3～6小时，颈托保护可下床活动，静脉滴注甘露醇、地塞米松治疗并加用抗生素治疗预防感染，3天出院，继续颈托保护2～3周，术后禁忌高枕、长时间低头工作，适当颈部功能锻炼。

1．4 疗效判定   VAS评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～lO分为重度疼痛；术后3月后采用改良Macnab标准评估治疗效果：治疗后原有症状缓解，神经功能恢复，恢复原工作和生活为优；仍有轻微腰痛、小腿麻木感，不影响日常生活，基本能从事原上作，不需服用镇痛药物为良；有明显改善，仍有轻度肢体麻木、疼痛症状，需服用NSAIDS药物为尚可；原症状未见明显改善或加重，需服用阿片类镇痛药物为差。

1．5 统计学方法  SPSS 13．0统计软件处理，统计数据以均数±标准差（±s）表示， Macnab优良率采用x2 检验，P<0．05为差异有显著性意义。

2   结果

  治疗前与治疗后3个月VAS评分比较见表l：治疗后VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)；术后不间断随访3个月～2年，Macnab优良率见表2：根据MacNab评分法，末次随访时治疗优75例，良35例，可12例，差4例，优良率87.3％，患者普遍较为满意。

表1治疗前后3个月VAS评分比较

注：① 与术前相比，P<0．05

表2  术后3个月～2年疗效（例数及百分率）

3  讨论

     射频热凝靶点消融术是一种治疗颈椎间盘突出症的微创方法，此技术是将一根直径O.71㎜的穿刺针置入椎间盘内，然后置入射频针连接射频仪，进行突出椎间盘的消融、气化达到椎间盘内减压，从而使突出的椎间盘髓核变性、凝固、收缩、减少体积，回纳，减轻神经根的压迫而达到治疗目的[5]。以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度在最短时间内增高，从而改善局部循环，减轻局部的炎症反应[6]。由于射频控温热凝器有阻抗检测系统，感觉、运动神经电生理检测系统，温度可控制性等安全设置，可以避免造成神经根、硬脊膜、脊髓等的热损伤。但应严格掌握适应症，以提高治疗有效率，具体总结为：颈、肩部及上肢疼痛、麻木经严格保守治疗3个月以上缓解不理想的患者；CT 或MRI显示1～2个间隙颈椎间盘膨出或包容性突出, 颈椎骨质增生退变较轻者；症状、体征、影像学一致。禁忌症： 突出物骨化；合并有骨性椎管狭窄； 已经造成不可逆的神经、脊髓损伤； 同时合并有严重的心、脑血管疾病或精神疾病；椎间隙明显变窄、宽度小于相邻正常间隙一半；颈椎明显失稳[7] 。

综上所述， C臂引导下射频热凝靶点消融术操作方法简单是治疗颈椎间盘突出症、安全、有效的方法，值得推广应用。只要严格把握适应症，仔细操作，可以获得满意疗效。