颜文伟主张的精神分裂症治疗方案

颜文伟主张的精神分裂症治疗方案 

我主张的精神分裂症治疗方案是：

1、 全世界已经公认，按疗效而言，在众多抗精神病药中，只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，比标准药氟哌啶醇更好一些。氨磺必利：1）只有进口的，每天1200毫克、要120元；2）副反应很少，但女性应用时往往闭经；3）优点是不会诱发强迫。氯氮平：1）副反应不少，往往因此不能用足300-600毫克的治疗量；2）有白细胞降低的不良反应可能；3）有较多诱发强迫的可能。奥氮平：1）副反应相对较少；2）对心脏功能没有影响；3）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平少；4）有国产品，每天20毫克只要40元。所以我主张初发病例选用奥氮平治疗，每天20毫克，往往能够解决问题。巩固2月后，逐步减量，然后换用五氟利多维持。

2、 如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议先用奥氮平治疗，希望一步到位，加到20或30毫克。不少病例就此解决了问题。

3、 如果单用奥氮平，未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，并用药理机制不完全相同的抗精神病药，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。

4、 实在还不能解决问题的话，例如原来用奥氮平25-30毫克，虽有显效、但不彻底，那就可以并用氨磺必利1200-1600毫克（看来必须1200毫克以上，所以完全可以在1周内就加到1200毫克这个剂量）。如果见效，巩固2月。可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。

摘自【http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_101549387.htm】 

我为什么希望大家反馈信息？ 发表时间：2011-03-06 发表者：颜文伟 (访问人次：3141) 

我在这里很坦率地告诉大家，希望大家配合：

精神分裂症是一种很难治疗的疾病。从1952年发现氯丙嗪以来，精神分裂症才开始有了针对性的药物治疗，但也还不是根治的方法。用药，只是控制病情而已，只是让患者能够重新适应社会生活。但是长期服用氯丙嗪，有很多副反应，甚至有可能影响肝脏和心脏的功能。于是各国学者研制出了很多很多新药；各有利弊。氯氮平的出现，是一大转折。它的疗效比较好，可以说是上了一个新台阶。但是它的副反应之多，限制了它的应用。尤其是，它对白细胞的影响，是一大威胁。为了解决这些问题，各国又研制出了新一代抗精神病药。但是，1）不论新药、旧药，都只能达到控制病情，而不能根治；2）病情好转之后，必须长期服用维持量，否则必然复发。这是精神分裂症治疗上的两大难题。这些都是全世界精神科医生的共识。那些‘吃2-5年就可以停药’的说法，完全是无稽之谈。

但是，所有这些药物，疗效的高低，大相悬殊；副反应的多少，各各不同。美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究结果，应该说是比较公正、公平的。尤其是在剔除了药厂自己提供的资料后、所重新作出的评价，应该说，更是无可非议的：只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，才比标准药氟哌啶醇更胜一筹；其余的新旧药品，都在标准药之下。

如今的精神科医生，在选用抗精神病药时，往往觉得无所适从。有的是从病家能否承担费用出发；有的是从药厂宣传和好处着眼；有的是从病人能否受得了副反应来考虑问题；有的是从药物的疗效好坏来挑选。一般都在看到患者病情有所好转，就不再加量，根本不敢超过说明书上介绍的剂量范围，就怕万一出了问题，承担不起责任。于是，患者的病情往往得不到完全解决；甚至不好不坏地被挂了好几年。有的医生就想：这个药用一些，那种药用一点，希望它们合作，既没有超过说明书介绍的剂量，或许又能够得到更好的效果。但是事实说明，并没有能够如愿。有的病例，应用一般剂量后，病情也居然完全好转；有的病例，却没有能够完全解决，留下一些症状，只得遗憾终生。即使症状完全消失了的病例，又面临了一个究竟用什么药来维持的问题。用奥氮平、氯氮平、或利培酮吧，都会增加体重、发胖；都会增加血糖，甚至糖尿病；都会诱发强迫症，又致终生麻烦。用氨磺必利或舒必利吧，与利培酮相似，会引致月经异常，有可能影响生育。于是，美国研制了齐拉西酮，较少增加体重，似乎解决了维持药的问题。但是齐拉西酮对于心脏的潜在影响，以及它明显的锥外副反应和引发TD的可能，都说明不是一个理想方案。

我以前也与大多数精神科医生一样，就像上述那样地治疗精神分裂症：用奥氮平，最多20毫克：能好就好；不能好、就算。好转了的病例，能够逐渐减药，换用五氟利多维持的、就维持；维持不了的、就‘认了’。多年应用五氟利多的经验，告诉我，它是一个比齐拉西酮更为理想的维持用药；因为按照‘我的用药方法’，可以达到几乎没有任何副反应、没有任何代谢异常、对心脏或肝肾没有任何不良影响、不会诱发强迫症。可以说，我已经解决了上述两个难题中的一个：‘维持用药’的这个难题！

刚发病不久的精神分裂症初发病例，往往能够在应用了说明书提供的奥氮平剂量后解决了问题。但是，病久了的、或屡用其他药物未能解决的病例，就没有那么简单了。我是够大胆的了，一看到国外有奥氮平竟然用到45毫克的报道，就试试加大奥氮平的剂量。果然，有的病例居然解决了。实践告诉我：30毫克，看来是上限，再加也没有太大效果；只能再想别的方法。就像在我用图解来比喻治疗的文章里说的：病人已经逃到2楼或3楼，一般的用药，解决不了，不可能把他再拖到1楼，再拖出门了。那么，就试试合并用药吧！实践告诉我：这个药用一点、那种药用一些，没有什么效果；必须每样药都用足治疗量。合用同一类的，似乎也没有合用药理机制不完全相同的药物来得更好。经过实践，有些病例在奥氮平基础上、合用五氟利多，解决了。有些合用氟哌啶醇，解决了。但是还有不少病例没有得到解决。氨磺必利上市了。我看到国外有氯氮平解决不了、在加用氨磺必利后好转的2例报道，就开始了这项试验。从目前结果看来，效果还不错。能够有1/3病例得到疗效、症状消失，已经是很不错了。氨磺必利的副反应不多，耐受性比较好。有的病家自己把剂量加到1600毫克（有一例用了2000毫克），没有出现不良反应，却见到了效果，症状消失了。但是看来，这也有个上限，比1600毫克再多的剂量，不见得会有更好效果。

看来，我们现在是正在做‘前人没有做过’的事情：1、探索怎样把精神分裂症的治疗达到尽可能好的地步；探索奥氮平与氨磺必利这两种当前疗效最好、而药理机制不完全相同的抗精神病药，合用时的疗效。2、探索最好的维持用药方法。第2个问题，我已经基本解决了。但是，这第1个问题，还有待总结。所以希望凡是用过“奥氮平+氨磺必利”的病家能够配合。我要的资料，希望越全越好。效果好的，希望能够告诉我；效果不好的，也希望能够如实地反馈给我。只有这样，才可以得到“真相”！

我毕竟年老了。没有那么多精力来做‘随访’工作，所以请秦医生在她业余的时候帮助我、把这些病例一直随访到能够单用五氟利多维持几个月之后。说得不好听一些，我毕竟是风烛残年，靠不住的了。她还年轻，没有问题可以把全世界例数最多、用药量最大的这一组，随访到结果。我们没有任何科研经费。是我们自己掏钱打电话，花时间。有的病家却往坏处想，说什么“她们是要骗取资料，写论文”。我告诉你们：我八十岁了，国务院特殊津贴也拿了，什么荣誉都有了，根本不要什么文章了。秦医师也有职称了，无所谓文章不文章。我们要的是“真理”，只有全面的、真实的资料，才能够说服广大的精神科医生来应用我们的治疗方法、造福于广大病家。你难道只知道让我为你天天在网上免费回答你的问题，做到“有问必答”（看来这是‘史所未有’的先例啊！）；而不愿意为其他还没有解决病痛的病家尽一份力吗？不愿意为推广这个治疗方案、而按按鼠标、尽一点点力吗？！