妊娠期患者的用药选择

美国药物食品管理局（FDA）将孕妇对药物的副反应分为以下几档：
A档（孕A）：经过对照研究在头三个月未能发现问题。
B档（孕B）：动物试验未发现问题，但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现，但人体研究未发现对胎儿的不良作用。
C档（孕C）：对动物有致畸作用，但尚缺乏充分的人体研究，或对人及动物缺乏足够的研究数据。
D档（孕D）：对胎儿肯定不利，但对孕妇的某些危急情况必须使用。
X档（孕X）：在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。
以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言，不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应（即在幼儿或儿童期出现），因此使用历史较长的药物，其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

常用精神药品的孕妇使用按上述档次列述如下：
一、抗精神病药物
1.吩噻嗪类：孕C档。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。其他药物分档资料不足。
2.硫杂蒽类：分档资料不足。包括泰尔登、氯噻吨等。
3.丁酰苯类：氟哌啶醇属孕C档。
4.利培酮（维思通）：孕C档。
5.奥氮平（再普乐）、奎硫平（思瑞康、启维）均属孕C档，必须利大于弊时使用。
6.舒必利：曾用于孕妇止吐，未见致畸报道，但分档资料不足。
7.氯氮平：孕B档。有关该药对孕妇影响的研究较多。氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。
二、抗抑郁药物
1.三环类：阿咪替林，孕D；氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。
2.四环类：马普替林为孕B。
3.SSRIs类：西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）为孕C类，氟西汀（百优解、优克等）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林均为孕B、
4.米氮平（瑞美隆）：孕C，但人体研究尚少。
5.曲唑酮（美抒玉）：孕C。
6.米安舍林：孕C。
7.MAOI类药物：孕C。
三、抗焦虑药和镇静催眠药
1.苯二氮卓类（安定类）：阿普唑仑、氯西泮、地西泮（安定）和劳拉西泮（罗拉）均为孕D类、氯硝安定为孕C。
2.丁螺环酮：孕B。
3.思诺思（唑吡坦）：孕B。
4.β受体阻断剂：心得安为孕C。
四、抗惊厥药
1.卡马西平：孕C。
2.丙戊酸钠（丙戊酸盐）：孕D。
3.苯妥英：孕D。
4.苯巴比妥类：孕D。
5.拉莫三嗪：孕C。
6.加巴喷丁：孕C。
五、锂盐（碳酸锂）
孕D。
六、益智药
1.多奈哌齐：孕C。
2.艾斯能：孕C。
3.加兰他敏：动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良。

最后要提醒的是，那些未在上面列修正后的应该是

3.SSRIs类：西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林均为孕C类， 帕罗西汀是妊D

氯硝西泮 是妊娠D 

唑吡坦是妊娠C出的精神药物并不意味是安全的。

根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：

属孕B的药，对于怀孕，应该说没有影响，可以放心应用。

属孕C的药，对于怀孕，一般说没有明确影响，可以应用。

1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。

2）安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑吡坦；或用某些抗抑郁药代替。

3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用拉莫三嗪。

▼躁狂抑郁症 只有女性患者在怀孕期可以停药，不会复发；但是产后必须立刻服药。

▲特别提醒　：所有药物使用，均需咨询精神科专家，因为药物分类均需精神科专家指导。 如果服药，建议多做产前检查，如多维超声检查、羊水检查，看胎儿有无肢体畸形、心脏畸形、脊柱裂等等，以防止意外，切记！！。

　　▲特别提醒：哺乳期服药，乳汁中含有药物成分，不要哺乳，以免影响婴幼儿发育。

查，看胎儿有无肢体畸形、心脏畸形、脊柱裂等等，以防止意外，切记！！。

　　▲特别提醒：哺乳期服药，乳汁中含有药物成分，不要哺乳，以免影响婴幼儿发育。