怎么看待苯海索？

怎么看待苯海索？
发表时间：2011-07-11 发表者：颜文伟 (访问人次：472)
    不少病家误信这种说法：“苯海索（安坦）会影响记忆”。所以宁可有了锥外副反应，出现眼睛往上翻，也不吃安坦。我们到底应该怎么看待这个问题呢？
 
    在应用抗精神病药后，人脑的锥体外系统里、多巴胺神经递质的受体被阻断，多巴胺与乙酰胆碱的平衡被打乱，就出现了所谓‘锥外副反应’。一般的表现是类似帕金森症患者那样地‘发呆’和‘颤抖’。也可能出现眼睛往上翻的表现，称为‘动眼危象’，感到精神紧张、十分难受。如果服用苯海索、把锥体外系统里的乙酰胆碱降低一些，那就重新出现平衡，锥外副反应就可能明显减轻或消失。苯海索会把锥体外系统里的乙酰胆碱降低些，但是它不一定会把脑组织其他地方的乙酰胆碱也降低。人脑是一个很复杂的东西，其原理并不就像1+1=2那么简单。20年前，曾经有过一篇文章说，长期服用苯海索，有的患者记忆就差些。但这是很久、很久以前的研究，它并没有排除所谓的记忆差，究竟是不是服用抗精神病药的结果，也没有排除它是不是疾病本身的认知缺陷。再说，文章说的是吃‘十几或几十年’，并不是几个月或几年。后来，再也没有学者重复过这项研究，再也没有过类似的文章。所以，很难说这个结论是‘可靠’的东西。
 
    至于乙酰胆碱与记忆的关系，也不是想象中的1+1=2地那么简单。乙酰胆碱是神经系统自己按需要产生的。在副交感神经兴奋时，乙酰胆碱就增加；交感神经兴奋时，乙酰胆碱就相对减低。这种情况太普遍了，对记忆有影响吗？恐怕不见得！很多药物会影响乙酰胆碱的血浓度，对记忆就有影响了吗？谁也不知道。目前用来治疗老年痴呆的药物，例如安理申、石杉碱甲等，据说其原理就是增加脑皮质内的乙酰胆碱。老年痴呆患者在长期服用这类药物后，病情可能稳定下来，不再恶化；但是，实际上，没有一例患者会出现记忆真正的好转，只不过是不再恶化而已、而已。正常人如果吃了这些药，记忆一点点都没有变得更加好的迹象。所以，记忆好坏，并不是像1+1=2那么简单的问题；是当今还在研究之中的大难题。如今的医生往往是在乱用这些药物，反正药厂会给好处么。
 
    我是这么认为的：如果精神分裂症患者吃了抗精神病药，出现了锥外副反应的话，那就应该吃苯海索（国外习惯用苯甲托品），不应该让患者在原来的病痛之外，再增加痛苦。在我推荐的治疗方案里，我建议用苯海索来预防锥外副反应。因为你们病家不是行家，搞不清楚‘锥外副反应’究竟是什么样子，一旦出现‘眼睛往上翻’或‘身体扭转痉挛’，可能会把患者和家长都吓个半死。所以我建议先吃苯海索，以免发生严重的‘锥外副反应’。等待病情稳定，肯定没有什么了不起的副反应的时候，再试停苯海索也不为迟。况且，我们用奥氮平和氨磺必利治疗精神分裂症，大不了只是吃半年到一年，并不是十几年；所以苯海索也只不过吃几个月而已，应该说，只有利而无弊。